Celiaki: Hvor almindelig er det egentlig?

Celiaki er en immun-medieret enteropati udløst af gluten hos genetisk prædisponerede mennesker (HLA-DQ2/DQ8). Dens prævalens er steget markant de seneste årti, delvis på grund af bedre opdagelse – men ikke helt.

Globalt billede

• Samlet prævalens: ~1 % (0,5–1,5 %) i de fleste populationer med europæisk arv.
• Geografisk variation: Høyest hos Saharawi-flygtninge (5,6 %), Finland (2,4 %), Irland, Italien, Sverige; lavere i Østasien og Afrika syd for Sahara (men stigende med vestlig kost).
• Kønsfordeling: Kvinde-til-mand ≈ 1,5–2:1.
• Alder ved diagnose: Bimodal – barndom (6–24 måneder) og voksenalder (30–50 år); median ~40 år.

Forenede Stater

• Prævalens: 0,7–1,0 % (≈1 på 133); ~3 millioner amerikanere, flertallet udiagnosticerede.
• Tendenser: 4–5 gange stigning siden 1950'erne; ikke fuldt forklaret af screening alene.
• Race/etnicitet: Høyest hos ikke-hispanske hvide; underdiagnosticeret hos sorte, hispaniske og asiatiske populationer pga. lavere klinisk mistanke og adgangsbarrierer.

Diagnostisk gab

• For hver diagnosticeret sag forbliver 5–7 uopdaget – "celiaki-isbjerg".
• Gennemsnitlig diagnostisk forsinkelse: 6–10 år hos voksne.
• Serologisk screening (tTG-IgA) i høje-risiko-grupper (førstegraads slægtninge, type 1-diabetes, autoimmun thyreoideasygdom, Down-syndrom, jernmangel) forbedrer opdagelse.

Risikofaktorer

• Genetisk: HLA-DQ2 (90–95 %), HLA-DQ8 (5–10 %); nødvendig men ikke tilstrækkelig.
• Miljømæssig: Gluten-mængde/tidspunkt i spædbarnsalder, virale infektioner (rotavirus, reovirus), mikrobiom-dysbiose, antibiotika-eksponering, kejsersnit.
• Tilknyttede tilstande: Type 1-diabetes (5–10 %), autoimmun thyreoiditis (5 %), Down-syndrom (5–10 %), Turner/Williams-syndromer, IgA-mangel (2–3 %).

Kliniske takeaways

• Lav grænse for test: kronisk diaré, jernmangelanæmi, osteoporose, ufrugtbarhed, neurologiske symptomer, forhøjede transaminaser.
• Diagnose: tTG-IgA + total IgA → hvis positiv, øsofago-gastro-duodenoskopi med duodenale bioptik (Marsh-klassifikation).
• Behandling: Streng livslang glutenfri kost; opfølgning med kostvejleder, serologi, knogletæthed, næringsovervågning.