Blodige afføring (Hematokesi/Melena): Årsager, evaluering og akutte tilfælde

Blodige afføring indikerer gastrointestinal blødning. Farve og karakter hjælper med at lokalisere kilden.

Hematokesi (Lyserød / Maroon)

Nedre GI-blødning (distal til Treitz ligament) eller massiv øvre GI-blødning med hurtig transit.

• Hæmorider (hyppigst)
• Anal fissur
• Divertikel-blødning
• Angiodysplasi
• Iskemisk kolit
• Infektiøs kolit (C. difficile, EHEC, Shigella, Campylobacter)
• IBD (ulcerøs kolit, Crohns kolit)
• Colorektal cancer / polypper
• Radiations-proktitis

Melena (Sort, tærret, ilde-lugtende)

Øvre GI-blødning (proksimalt til Treitz ligament). Blod fordøjes af mavesyre.

• Ulcus ventriculi/duodeni (H. pylori, NSAID)
• Gastrit/øsofagit
• Mallory-Weiss-rive
• Øsofageale/gastriske varicer (cirrhose)
• Dieulafoy-laesion, aorto-enterisk fistula (sjælden, katastrofal)

Skjult blod

Positiv FOBT/FIT uden synligt blod → screening for neoplasie, evaluer jernmangel.

Akuttheds-vurdering

• Akut: Hæmodynamisk ustabilitet, stort volumen, melena + synkope, antikoagulant-brug.
• Hurtig: Moderat blødning, anæmi, alder >50, familiehistorie CRC.
• Rutine: Ringet hematokesi, ung, ingen risikofaktorer → udendørs kolonoskopi.

Diagnostisk tilgang

1. Anamnese, vitalparametre, ortostatistik, rektal undersøgelse.
2. Lab: Hb, koagulation, type & screen, leverprøver, nyre.
3. Gastroskopi (melena) eller kolonoskopi (hematokesi) — tidspunkt efter alvorlighed.
4. CT-angiografi / mærket RBC-scanning ved aktiv obscure blødning.
5. Kapsel-endoskopi / dyb enteroskopi for tyndtarmen.