Kapsulitis Behandling: Fra Smertestyring til Kirurgiske Muligheder

Omfattende Behandlingsstrategier for Adhesiv Kapsulitis

Adhesiv kapsulitis (frossen skulder) gennemgår smertefulde fryse-, frosne- og opvarmningsfaser. Behandling sigter mod at kontrollere smerte, bevare bevægelsesomfang og gendanne funktion – skredskåret til stadie og alvorlighed.

1. Smertestyring

• Orale analgetika: Paracetamol til basissmerte; NSAID (ibuprofen, naproxen) til inflammatorisk komponent. Topiske NSAID-gel tilbyder lokaliseret lindring med færre systemiske effekter.
• Receptpligtige muligheder: Kort kursus orale kortikosteroider ved alvorlige inflammatoriske udbrud; nevropatiske midler (gabapentin) hvis nervindelæggelse mistes.
• Kortikosteroid-injektioner: Intra-artikulære glenohumerale injektioner (ofte ultralyd-styrede) giver potent anti-inflammatorisk effekt, især i tidlig frysefase. Begrænset til 3-4 om året for at undgå knogleskade.

2. Fysioterapi – Hjørnesten i Genopretning

Overvåget, progressiv træning er den mest effektive intervention:

• Tidlig fase: Blide pendeløvelser, passivt bevægelsesomfang (stav-assisteret), grad I-II ledmobiliseringer
• Mellemfase: Aktivt-assisteret ROM (trækker-systemer), progressiv strækning ind i end-rang (kryds-krops, indadrotation, over hovedet)
• Sen fase: Styrkelse af rotatormanschet og skulderbladstabilisatorer (serratus anterior, nedre trapezius); funktionel opgavetræning
• Hjemmeprogram-overholdelse er stærkest prædiktor for udfald – daglige sessioner essentielle

3. Adjunktive Modaliteter

• Varme/kolde terapi: Varme før strækning forbedrer vævselasticitet; kulde efter aktivitet reducerer inflammatorisk udbrud
• Aktivitetsmodifikation: Undgå forværrende bevægelser (over hovedet række, tungt løft) men bevar funktionelt brug
• Kortvarig immobilisering: Armstøtte kun ved alvorlig akut smerte (≤1 uge); forlænget immobilisering forværrer stivhed

4. Kirurgisk Intervention (Sjældent, Refraktere Tilfælde)

Arthroskopisk kapsulær frigivelse eller manipulation under narcose overvejes kun efter 6-12 måneders mislykket struktureret rehabilitering. Postoperativ fysioterapi skal begynde straks for at forhindre recidiv.

Vigtigt princip: Tidlig diagnose og konsekvent, stadie-egnet terapi giver de bedste funktionelle resultater. Konsulter en fysiatrist, ortopædkirurg eller sportsmedicinsk læge for personlig håndtering.