Divertikulitis-diagnose: Symptomer, undersøgelser og hvornår man skal søge akut hjælp

Hvordan divertikulitis diagnosticeres

Divertikulitis er inflammation af et divertikel – en lille udbulning i tyndtarmens væg. Diagnosen bygger på en kombination af kliniske fund:

Symptomer

• Venstre nederste kvadrant (VNQ) mave-smerter (mest almindeligt)
• Feber
• Kvalme og/eller opkastning
• Forstoppelse eller diaré
• Urinære symptomer (hvis inflammeret divertikel irriterer blæren)

Kliniske fund

• VNQ-ømhed
• Værn (ufrivillig muskel-spænding)
• Mulig palpabel tumefaktion

Laboratoriske fund

• Leukocytose (forhøjet hvide blodlegemer)
• Forhøjet C-reaktivt protein (CRP)
• Let anæmi (i nogle tilfælde)

Billeddiagnostik: Gylden standard

CT abdomen/bækken med IV og oral kontrast er den definitive diagnostiske test. Det afslører:

• Perikolonkt fedt-stranding (inflammation omkring tyndtarmen)
• Tyndtarmens væg-fordiggelse
• Abscess-dannelse
• Perforation (fri luft eller kontrast-udløb)

Alvorligheds-klassifikation: Hinchey-stadieringssystemet

Stadium	Beskrivelse
Stadium 0	Ukompliceret (tyndtarm-væg-fordiggelse kun)
Stadium Ia	Flegmon (lokaliseret inflammation uden pus)
Stadium Ib	Lille abscess (<5 cm)
Stadium II	Bækken- eller fjern abscess (>5 cm)
Stadium III	Generel purulent peritonitis
Stadium IV	Fekal peritonitis (fri perforation med afføring-kontamination)

Hvornår man skal søge øjeblikkelig medicinsk hjælp

• Vedvarende VNQ-smerter med feber
• Utilmulighed for at tolerere oral væskeindtag
• Tegn på peritonitis: stiv mave, frigivelses-ømhed
• Immunkompromitteret tilstand eller på immunsuppressiv medicin

Behandling-overblik

Ukompliceret divertikulitis (Hinchey 0, Ia)

• Orale antibiotika: ciprofloxacin + metronidazol eller TMP-SMX i 7–10 dage
• Klar væske-kost fremskridende som tolereret

Kompliceret med abscess (Hinchey Ib, II)

• IV-antibiotika
• Perkutan drænering for større abscesser

Peritonitis/Fri perforation (Hinchey III, IV)

• Akut kirurgi: resektion med eller uden kolostomi

Hurtig genkendelse og passende graduering guider behandlingsbeslutninger og forbedrer resultater.