Nekrotisk tarms prognose: Høj mortalitet uden promp kirurgisk resektion

Nekrotisk tarm (intestinal gangræn) er en kirurgisk nødsituation, hvor et tarmsegment mister sin blodforsyning og dør. Uden øjeblikkelig intervention måles overlevelsen i dage til uger – og mortaliteten forbliver høj endda med kirurgi.

Hvorfor tid er væv

• Iskæmi → nekrose: Inden for 6–12 timer af arteriell okklusion (emboli, trombose, volvulus, hernia strangulation) begynder mukøsadød. Fuldtydig nekrose følger.
• Bakteriel translokation: Død mukøsa mister barrierefunktion → tarmflora indgår i portale/systemiske cirkulation → sepsis, endotoxæmi, multi-organsvigt.
• Inflammatorisk kaskade: Cytokin-storm (TNF-α, IL-1, IL-6) → vaskulær dilatation, kapillær lekkage, koagulopati (DIC).

Prognostiske faktorer

Faktor	Indflydelse på overlevelse
Omfang af nekrose	Kort segment (<50 cm) → bedre; omfattende (>100 cm) → kort tarm syndrom risiko, højere mortalitet
Tid til kirurgi	<6 timer: ~20-30% mortalitet; >24 timer: >60-80%
Alder & komorbiditeter	Ældre, hjerte/nyre-sygdom, immunundertrykkelse → værre
Etiologi	Okklusiv (embolus) vs. ikke-okklusiv (lavt flow) vs. strangulering – strangulering har højst bakteriel belastning
Peritonitis/sepsis ved præsentation	Stærkt prædiktiv for mortalitet

Behandling: Akut resektion

1. Eksplorativ laparotomi (eller laparoskopi) for at vurdere levedygtighed.
2. Resektion af ikke-levedygtig tarm (marginer: blødende kanter, peristaltik, Doppler-signal).
3. Primær anastomose hvis stabil, ren; ellers stoma (ileostomi/colostomi).
4. Second-look kirurgi (24–48 timer) hvis levedygtighed usikker.
5. ICU-support: Vasopressorer, bredspektrede antibiotika, ernæring, renal erstatning hvis nødvendigt.

Resultater

• Samlet mortalitet: 20–50% afhængigt af serie.
• Overlevende står ofte overfor: kort tarm syndrom (hvis >100 cm resekteret), gentagne foreninger, kronisk undernæring, stoma-komplikationer.
• Langtidsoverlevelse afhænger af resterende tarmlængde, ernæringsrehabilitering og undgåelse af sepsis-recidiv.

Vigtig budskab

Nekrotisk tarm er en tids-kritisk katastrofe. "Afvent og se" er aldrig passende. Tidlig klinisk mistanke (akut buksmerte ude af proportion til undersøgelse, laktacidose, leukocytose, formaksflimren) → akut CT-angiografi → akut kirurgi redder liv.