Typhus: Intestinal patogenese, komplikationer og behandling

Sygdomsfremkaldende agent

Salmonella enterica serovar Typhi (ikke Typhimurium, som forårsager gastroenteritis). Det er en human-specifik patogen.

Transmission

Fekal-oral rute: forurenet vand, mad eller kroniske bærere (f.eks. galdeblærebefall).

Intestinal patogenese

1. Indtagelse og overlevelse: Syre-modstand gør invasion af M-celler i Peyers plejer (distale ileum) mulig.
2. Makrofage-opptag: Overlever intracellulært, spredes via lymfe til mesenteriale noder, derefter ind i blodstrømmen (bakteriæmi).
3. Systemisk fase: Sætter sig i det retikuloendotheliale system (lever, milt, knoglemarv).
4. Re-invasion af tarmen: Bakterier udskilles tilbage i galde → tarm → massiv Peyers pleje-hyperplasi, ulcøser og nekrose.

Kliniske træk

• Trappfeber, relativ bradykardi, rose-pletter (truncus), hepatosplenomegali.
• GI: forstoppelse mere almindelig end diaré; abdominal ubehag.
• Komplikationer: tarmeperforation (ileum), blødning, encefalopati, recidiv.

Diagnostik og behandling

• Blodkultur (guldstandard tidligt), stolkultur (senere), PCR, Widal-test (begrænset nytte).
• Antibiotika: ceftriaxon, azithromycin, fluorokinoloner (vejledt af resistensmønstre).
• Supportiv behandling: væsker, nutrition, overvågning for komplikationer.

Forebyggelse

• Sikker vandforsyning, sanitet, madhygiejne.
• Vacciner: Vi polysaccharid (intramuskulær), Ty21a oral levende attenuert. Opfriskning hvert 2–3 år ved endemisk eksponering.

Korrektion: Originalteksten nævnte fejlagtigt S. Typhimurium; den korrekte agent er S. Typhi.