Crohns sygdom vs. Ulcerøs colitt: Vigtige forskelle og behandlinger

Crohns sygdom (CD) og ulcerøs colitt (UC) er de to hovedformer for inflammatorisk tarmsygdom (IBD). Mens begge involverer kronisk GI-inflammation, adskiller de sig i placering, dybde, komplikationer, og nyancerede behandlingstilgange.

Vigtigste forskelle

Egenskab	Crohns sygdom	Ulcerøs colitt
Placering	Overalt i GI-trakt (mund–anus); oftest terminal ileum + colon	Kun colon; kontinuert fra rectum proximalt
Dybde	Transmural (alle lag)	Mukøs/submukøs kun
Mønster	Skip lesions; cobblestoning	Kontinuerlig inflammation
Komplikationer	Strikturer, fistler, abcesser, perforations	Toxisk megacolon, alvorlig blødning, dysplasi
Ekstra-intestinale	Lige (ledsmerter, erythema nodosum, PSC, uveitis, osv.)	Lige

Behandlingsmål (Treat-to-Target)

• Klinisk remission (symptomfrihed)
• Biokemisk remission (normal CRP, fækal kalprotektin <250 μg/g)
• Endoskopisk remission (mukøs heling)
• Histologisk remission (ingen mikroskopisk inflammation)
• Funktionsnedsættelses-fri, steroid-fri, indlæggelses-fri overlevelse

Medicin klasser

1. Aminosalicylater (5-ASA)

• Mesalazin, sulfasalazin, balsalazid, olsalazin.
• UC: Første linje til mild-moderat; topikal (suppositorium/enema) til distale sygdom.
• CD: Begrænset effekt; ikke anbefalet som monoterapi.

2. Kortikosteroider

• Prednisolon, budesonid (ileal/højre-colon CD), beclomethason dipropionat.
• Induktion kun – aldrig vedligeholdelse (knogletab, diabetes, katarakt, infektioner, myopati).
• Budesonid MMX til mild-moderat UC; topikal til proktitis.

3. Immunmodulatorer

• Thiopuriner (azathioprin, 6-MP): langsom debut (3–6 mdr); TPMT/NUDT15 test før start.
• Methotrexat: CD (især fistulerende); ugentlig + folinsyre.
• Rolle: Steroid-sparende, kombination med biologika (reducer immunogenitet).

4. Biologika (Målrettede)

Klasse	Midler	Vigtige indikationer
Anti-TNF	Infliximab, adalimumab, certolizumab, golimumab	Mod-sev CD/UC; fistulerende CD; perianal CD
Anti-integrin (α4β7)	Vedolizumab	Mod-sev CD/UC; tarm-selektiv; sikkerhed hos ældre
Anti-IL-12/23	Ustekinumab	Mod-sev CD/UC; post-anti-TNF fiasko
Anti-IL-23	Risankizumab, mirikizumab	Mod-sev CD (risankizumab); UC (mirikizumab)

5. Små molekyler (Orale)

• JAK hæmmere: Tofacitinib, upadacitinib (UC); upadacitinib (CD). Kardiovaskulær/trombose/kræft risici (boxed warning); brug efter TNF fiasko.
• S1P modulator: Ozanimod (UC); sfingosín-1-fosfat receptor modulator.

Kosthåndtering

• Intet universelt udløserliste. Individualiseret eliminering/genindførelse med dietist.
• Almindelige udløsere: mælk (laktose), højt-FODMAP, uløseligt fiber (strikturerende CD), krydret, frit, alkohol, koffein.
• Eksklusiv enteral ernæring (EEN): Første linje induktion til pediatrisk CD; adjuvans til voksne.
• Middelhavskost associeret med lavere flare risiko.

Livsstilsmodifikationer

• Rygstop: Kritisk – rygning forværrer CD, paradoxalt "beskytter" UC (men net skade overvældende).
• Stresshåndtering: tarm-hjerne akse; KVT, hypnoterapi, mindfulness.
• Regelmæssig motion: anti-inflammatorisk, knoglesundhed, træthed.
• Vaccinationer: Opdateret per IBD skema (undgå live vacciner under immunundertrykkelse).
• Kræftovervågning: Kolonoskopi hvert 1–3 år efter 8 år sygdom (UC) eller kolonn CD.

Kirurgiske overvejelser

• CD: Resektion til strikturer, fistler, refraktær sygdom; ikke kurativ (recidiv ved anastomose). Strikturoplasti bevarer tarmen.
• UC: Proctokolektomi med IPAA (J-pose) er kurativ for kolonsygdom; indikeret til dysplasi, refraktær colitt, toxisk megacolon.

Personlig pleje

Behandlingsvalg afhænger af: sygdomsalvorlighed, placering, adfærd, komorbiditeter, patientpræference, adgang/omkostning, prognostiske faktorer (tidlig alder, perianal, rygning, udstrakt colitt). Fælles beslutningstagning med en IBD-specialist optimerer resultater.