Bækkenbetændelse (PID): Symptomer, årsager, diagnostik og behandling

Bækkenbetændelse (PID) er en infektion i de øvre kvindelige reproductivorganer (livmoder, æggestokke, æggestokke, parametrium) der normalt opstår stigende fra livmodermunden. Det er en stor årsag til forebyggelig infertilitet.

Ætiologi

• Seksuelt overført: Chlamydia trachomatis (~50 %), Neisseria gonorrhoeae (~25 %) — ofte polymikrobiell.
• Endogen flora: Anaerober, G. vaginalis, Enterobacteriaceae, streptokokker (især post-procedure, spiralsætning).
• Risikofaktorer: Alder <25, flere partnere, inkonsekvente kondomer, tidligere PID, spiral (første 3 uger), skylning.

Klinisk præsentation (Variabel; ofte subklinisk)

• Nedre buk-/bækken-smerter: Bilaterale, dump/smertefulde til alvorlige; forværres ved bevægelse/samleje.
• Anormal uterin blødning: Intermenstruel, postkoital, tung menstruation.
• Anormal udflåd: Purulent, lugtende cervikal/vaginal udflåd.
• Dyspareuni: Dybt bækken-smerte ved samleje.
• Systemisk: Feber (>38,3 °C), rigster, måttelighed (fraværende ved mild/subklinisk).
• Urinære: Brændende ved vandladning, hyppighed (uretral irritation).
• GI: Kvalme, opkastning, diarré (peritoneel irritation).

Diagnostiske kriterier (CDC)

Minimums-kriterier (empirisk behandlings-grænse):

• Uterin/adnexal ømhed ELLER
• Cervikal bevægelses-ømhed ELLER
• Adnexal ømhed

Hos seksuelt aktive unge kvinder i risiko, ingen anden årsag identificeret

Yderligere understøttende kriterier:

• Orale temp >38,3 °C
• Anormal cervikal/vaginal udflåd
• Forhøjet ESR/CRP
• Positiv NAAT for CT/GC

Definitive kriterier (sjældent alle opnået): Laparoskopisk visualisering, endometrie-biopsi (plasmaceller), transvaginal ultralyd (tubo-ovarian kompleks, frit væske).

Komplikationer

• Infertilitet: 10–15 % efter 1 episode; ↑ ved gentagelse (tubulær narben/obliteration).
• Ekstrauterin graviditet: 6–10 gange øget risiko.
• Kronisk bækken-smerte: 18–30 %.
• Tubo-ovarian absces (TOA): Revne → peritonitis, sepsis.
• Fitz-Hugh-Curtis syndrom: Perihepatitis (ØHQ smerter).

Behandling

• Empirisk bredspektret antibiotika dækkende CT, GC, anaerober (CDC-regimer: ceftriaxon + doxycyclin ± metronidazol).
• Partner-behandling essentielt.
• Indlæggelse hvis: TOA, graviditet, alvorlig sygdom, kirurgisk akut udelukket ikke, utilstrækkelig oral toleranse.
• Spiral: Kan normalt blive hvis forbedring; fjern hvis ikke.

Forebyggelse

• Kondom-brug, partner-reduktion, regelmæssig kønssygdom-screening (<25 årligt).
• Accelereret partner-terapi (EPT) hvor lovligt.
• Udskov spiralsætning indtil kønssygdom behandlet.