GERD (Gastroøsofageal Refukssygdom): Symptomer, diagnostik og håndtering

GERD er kronisk refuks af maveindhold, der forårsager generende symptomer eller komplikationer. Det påvirker ~20% af vestlige voksne.

Typiske symptomer

• Brændende i brystet (retrosternal brænden, postprandial, værre liggende)
• Regurgitation (umætnende retur af maveindhold)

Atypiske / Ekstraøsofagale symptomer

• Kronisk hoste, laryngitis, astma-forværring
• Ikke-hjertemæssig brystsmerte
• Tand-erosioner, globus-fornemmelse

Diagnostik

• Empirisk PPI-prøve (8 uger) – diagnostisk hvis typiske symptomer responderer.
• Endoskopi (EGD): Alarm-symptomer (dysfagi, vægttab, anæmi, alder >60 ny debut), eller refraktær til PPI. Graderer esofagit (LA-klassifikation), detekterer Barrett.
• Ambulant pH/impedans-overvågning: Uden PPI – bekræfter patologisk refuks; korrelerer symptomer med episoder.
• Øsofagus-manometri: Præ-kirurgisk evaluering; udelukker achalasi.

Håndtering

Livsstil (Første linje)

• Vægttab (hvis BMI >25); hovedende hævning 15–20 cm.
• Undgå udløsere: koffein, alkohol, chokolade, mynte, fedt/krydret mad, sene måltider (<3 timer før sengetid).
• Rygningsophør.

Medicin

• PPI'er (omeprazol, esomeprazol osv.) – syreundertrykkelse; 30–60 min før måltid.
• H2RA'er (famotidin) – natlig gennembrud, ved behov.
• Alginat (Gaviscon) – raft-barriere; efter måltid/sengetid.
• Prokinetika (begrænset evidens).

Kirurgisk/Endoskopisk

• Laparoskopisk Nissen fundoplikation (guldstandard for refraktær, bevist refuks).
• Magnetisk sfinkter-augmentation (LINX).
• TIF (transoral incisionless fundoplikation) – udvalgte patienter.

Komplikationer

• Erosiv esofagit, strikturer, Barretts øsofagus (↑ adenokarcinom-risiko), tand-erosion, aspirations-pneumoni.

Langvarig PPI-brug kræver overvågning for B12, magnesium, ben-sundhed, C. diff risiko. Trappes ned til laveste effektive dosis.