Melena: Sorte teer-lignende afføring der indikerer øvre GI-blødning

Melena henviser til sorte, teer-lignende, klæbrige, ondsluktende afføringer som resultat af fordøjelse af blod i den øvre gastrointestinaltrakt (proximal til Treitz ligament). Det er et klinisk tegn på betydelig øvre GI-blødning – typisk kræver ≥50–100 mL blod i lumenet for at manifesteres.

Vigtig forskel: Melena vs. Hematochezia

• Melena: Fordøjet blod → sort, teer-lignende, ondsluktende. Kilde: spiserør, mave, duodenum (øvre GI).
• Hematochezia: Lys rød eller maroon blod per rectum. Kilde: tyktarm, rectum, anus (lavere GI). Undtagelse: Massiv, hurtig øvre GI-blødning kan transitere hurtigt nok til at se ud som hematochezia.

Almindelige årsager til Melena

• Peptisk ulcus-sygdom: Duodenal > mave-ulcus erosion ind i artère (gastroduodenal artère, venstre gastrisk artère).
• Mave / Spiserør erosioner & Gastropati: NSAID/aspirin-induceret, alkohol, stress-ulcus (Curling's, Cushing's).
• Mallory-Weiss-revne: Slimhinde-revne ved gastroesofageal junction fra voldelig opkastning/opkastning.
• Spiserør-varicer: Portal hypertension (cirrhose) → varice-revne. Livstruende volumen.
• Mave-kræft / Adenokarcinom.
• Angiodysplasi: Vaskulære misdannelser, almindelig hos ældre, CKD, LVAD.
• Dieulafoy-lektion: Aberrant submukøs artère erosiverer gennem slimhinden.
• Antikoagulant / Antiplatellet-terapi: Forværrer enhver ovennævnte kilde.

Klinisk akuthed

Melena indikerer betydelig blodtab. Kræver prompt evaluering:

• Hæmodynamisk vurdering (ortostatisk, chok-indeks)
• Lab: CBC, koag, leverprøver, type & screen, lactat
• Akut øvre endoskopi (EGD) inden for 24 timer (skjønnere hvis ustabil) til diagnostik og terapi (adrenalin-injektion, termisk koagulation, klip, banding).
• PPI IV-infusion (høj dosis) hvis ulcus mistanke.

Melena er aldrig normalt. Det kræver akut medicinsk opmærksomhed for at identificere og behandle blødningskilden.