Blod i stolen (Hematokesi/Melena): Årsager, evaluering og akuthed

At se rødt (eller sort): Hvad blod i stolen betyder

Rektal blødning strækker sig fra godartet til livstruende. Farve, volumen og tilknyttede symptomer guider akuthed og differentialdiagnose.

Farve-ledtråde

• Lys rød (hematokesi): Nedre GI-kilde (distal til Treitz-bånd): hémorroider, fissurer, divertikel-blødning, kolitis, rektum-kræft.
• Kastaniebrun: Ivrig øvre GI eller proximal tyndtarm-blødning (transit for hurtig til melanin-dannelse).
• Sort, teerlignende (melena): Øvre GI-kilde (mave, duodenum): PUD, gastritis, varicer, Mallory-Weiss-rivning, malignitet. Kræver ≥50 mL blod + 8-timers transit.
• Occult: Mikroskopisk kun; detekteres ved FIT/guajak. Brugt til CRC-screening og evaluering af jernmangel.

Top-årsager efter anatomi

Lokalisation	Tilstande	Typisk præsentation
Anorektal	Hémorroider (indre), anal fissur	Lys rød på papir/toilet-vand; smerter (fissur) eller smertefri (hémorroider)
Distal kolorektum	Divertikel-blødning, ischemisk kolitis, infektøs kolitis, ulcerøs kolitis, rektum-kræft	Kastaniebrun/lys rød; volumen varierer; kolitis = diarré + trang
Proximal kolore/tyndtarm	Angiodysplasi, Crohns, tyndtarm-tumorer, Meckels divertikel	Kastaniebrun/occult; ofte kronisk anæmi
Øvre GI	PUD, gastritis, øsofagitis, varicer, Mallory-Weiss, mavekræft	Melena ± hematemese; hæmodynamisk ustabilitet hvis ivrig

Evaluerings-algoritme

1. Stabilisér: ABC'er, stor IV, lab (blodstatus, koag, type & cross), PPI IV-drip hvis UGIB mistanes.
2. Risikostratificér: Glasgow-Blatchford (UGIB), Oakland-score (LGIB) → indlæggelse vs. uskrivning.
3. Endoskopi: EGD inden for 24t for UGIB; koloskopi inden for 24t (efter prep) for LGIB. Kapsel-endoskopi til obskur blødning.
4. Radiologisk: CT-angiografi (aktiv blødning >0,5 mL/min), mærket RBC-scanning (langsomere), angiografi (terapeutisk embolisation).

Røde flag = Akut akutmodtagelse

• Hæmodynamisk ustabilitet (synkope, hypotoni, takykardi)
• Stort volumen kastaniebrun/lys rød stol
• Melena + synkope
• På antikoagulanter/antiplaletter med signifikant blødning

Bundlinje: Antag aldrig "bare hémorroider." Enhver ny rektal blødning retfordrer klinisk evaluering. Alder >45 eller risikofaktorer → koloskopi indikeret uanset antaget årsag.