Vedvarende mave-smerter (1+ måned): Differentialdiagnose og udredning

Mavesmerter varende >4 uger er kroniske mavesmerter og kræver systematisk evaluering.

Struktureret differential (Efter system)

Kategori	Tilstande	Ledtråde
GI Luminal	IBS (Rome IV), funktionel dyspepsi, IBD (Crohns, UC), cøliaki, SIBO	Ændret tarm-vaner, opblæsning, mad-udløsere, blod/mucus
Øvre GI Strukturel	Peptisk ulkus (H. pylori), GERD, gastritis, mavekræft	Epigastrisk, måltid-relateret, vægttab, anæmi
Galle/Pankreas	Kronisk pankreatitis, Oddi-sfinkter-dysfunktion, biliær dyskinesi	Øvre højre kvadrant/epigastrisk, udbredelse til ryg, fedt-måltider
Lever	Hepatitis, fedt-lever, kongestion	Øvre højre kvadrant, hepatomegali, forhøjede ALAT/ASAT
Nyre/Urologisk	Stene, kronisk pyelonephritis, ADPKD	Læn → lyske, hematuri, kolik
Gynækologisk (K)	Endometriose, adenomyose, PID, ovarie-cyste	Cyklisk, dysmenoré, dyspareuni
Vaskulær	Mesenterial ischæmi, AAA	Post-prandial smerte, vægttab, bruit, pulsatil masse
Neoplastisk	Tyktarm, mave, pankreas, ovarie-kræft	Vægttab, anæmi, skjult blod, alder >50
Funktionelt/CNS	Central sensibilisering, abdominal migraine, somatisk symptom-forstyrrelse	Disproportioneret mod fund, stress-korrelation

Minimum-udredning

1. Anamnese: smerte-karakter, tidspunkt, udløsere, røde flag (vægttab, blødning, feber, familie-historie)
2. Undersøgelse: abdominal, rektal, bækken (hvis indikeret)
3. Lab: Blodprøve, CMP, ESR/CRP, TSH, lipase, urin-stix, stul-skult-blod, cøliaki-serologi (TTG-IgA)
4. Scanning: Abdominal US (førstelinje), så CT/MR hvis indikeret
5. Endoskopi: EGD + kolonoskopi hvis alder >45, alarm-træk, eller vedvarende symptomer

Røde flag (Akut henvisning)

• Ubevidst vægttab >5 %
• GI-blødning (hematemese, melæna, hematokese)
• Progressiv dysfagi/odynofagi
• Jernmangel-anæmi (mænd, postmenopausale kvinder)
• Palperbar masse, lymfeknude-hævelse
• Familie-historie GI-kræft (Lynch, FAP)

Udlid ikke kroniske smerter. En diagnose ændrer alt.