Efter-alkohol-abstinens hovedpine: Mekanismer, tidslinje og forsinket recidiv

Hovedpine er den mest hyppige alkohol-abstinenssymptom (undtaget spændings-type), typisk debuterende 24–72 timer efter ophør og aflydende inden for 3–7 dage.

Patofysiologi

• Neurovaskulær rebound: Kronisk alkohol vaskodilaterer cerebrale kar; abstinens → vaskokonstriktion-dysregulation → hovedpine.
• Aktaldehyd-akkumulation: Giftig metabolit irriterer hjernehinder og kar; korrelerer med kvalme/opkastning-sværhed.
• Dehydrering & elektrolyt-skift: Diuretisk effekt + dårligt indtag → hypovolæmi, hyponatriæmi, hypomagnesiæmi.
• Søvnarkitektur-forstyrrelse: Alkohol undertrykker REM; abstinens → REM-rebound, fragmentering → hovedpine-udløser.
• Angst/stress-hyperarousal: Kindlet amygdala, HPA-akse-aktivering → spændings-type og migraine-forværring.

Forsinkede/recidiverende hovedpiner (måneder–år senere)

• Genetisk migraine-prædisposition afsløret af alkohol-historik.
• Persistens central sensitisering (trigeminalt system).
• Komorbid hypertoni, sinus-sygdom, søvnapnø.
• Alkohol-re-eksponering (endda minimal) udløser migraine hos sensitiserede individer.

Håndtering

• Akut: Hydrering, elektrolyter, NSAID'er (undgå paracetamol hvis lever-stress), triptaner hvis migraine-fenotype.
• Profylaxe: Topiramat, propranolol, amitriptylin, CGRP-hæmmere hvis hyppige.
• Abstinens-vedligeholdelse + søvnhygiejne + stress-modulering.