Hovedpine røde flag: Hvornår man skal søge akut medicinsk evaluering

De fleste hovedpiner er primære (migræne, spændings-type, klynge). Sekundære hovedpiner kræver prompt identifikation. Brug SNOOP4 mnemonik for røde flag:

SNOOP4 Røde flag

Bogstav	Egenskab	Eksempler
S	Systemiske symptomer	Feber, vægttab, kræft, immunundertrykkelse
N	Neurologiske deficitter	Svaghed, benumhed, synstab, ataksi, forvirring
O	Onset pludselig/thunderclap	Top-intensitet <1 min (SAH, RCVS, dissektion)
O	Ældre alder (>50) ny debut	Giant cell arteritis, masse-forandring, trigeminus-neuralgi
P	Mønster-forandring	Frekvens, alvorlighed, karakter-skift; progressiv
P	Positionel	Værre liggende (IIH), bedre liggende (CSF-lækage)
P	Præcipiteret af Valsalva	Hoste, pres, anstrengelse (Chiari, masse)
P	Papilledem	IIH, masse, venøs trombose

Yderlige akute træk

• Hovedpine vækkende fra søvn (masse, søvnapnoe, klynge)
• Post-traumatisk hovedpine (subdural, CSF-lækage)
• Ny hovedpine i graviditet/postpartum (præeklampsi, CVT, hypofyse-apopleksi)
• Immunundertrykt vær (opportunistisk infektion, lymphom)
• Antikoagulation (subdural blødning)

Handlings-grænser

• Akut (ring 112/akutmodtagelse): Thunderclap, fokal deficit, nedsat bevidsthed, papilledem, post-traumatisk med LOC.
• Brænde (samme dag): Ny debut >50, progressivt mønster, systemiske tegn, immunundertrykt.
• Prompt (inden for dage): Mønster-skift, positionel, Valsalva-udløst.

Diagnostisk tilgang

• Uden-kontrast CT-hjerne: Førstevalg ved thunderclap, traume, fokale tegn.
• MRI-hjerne: Masse, IIH, posterior fossa, cervico-medullært skifte.
• Lumbalpunktion: SAH (hvis CT negativ), meningitis, IIH, carcinomatøs meningitis.
• CTA/MRA: Vaskulær dissektion, aneurisme, CVT.

I tvivl, scannér. Overset sekundær hovedpine bærer højere risiko end over-undersøgelse.