Hovedpine-medicin guide: Receptfrie valg, receptpligtige midler og forbyggende behandling

Receptfrie (OTC) akutte behandlinger

• Paracetamol (Tylenol/Pinex): 500–1000 mg q6h; maks 3–4 g/dag. Førstevalg til mild-moderat; sikker i graviditet.
• NSAID'er: Ibuprofen 400–600 mg q6h; Naproxen 500 mg q12h. Anti-inflammatorisk; undgå ved GI-blødnings-risiko, CKD, Hjerte-kar-sygdom.
• Acetylsalicylsyre: 650–1000 mg; undgå <19 år (Reye's), antikoagulerede patienter.
• Kombination (Excedrin): Paracetamol 250 + Acetylsalicylsyre 250 + Koffein 65 mg.

Receptpligtige akutte migræne-terapier

Triptaner (5-HT₁B/₁D-agonister) — Førstevalg til moderat-alvorlig migræne

• Sumatriptan (oral, nasal, SC), Rizatriptan (ODT), Zolmitriptan, Eletriptan, Almotriptan, Frovatriptan (lang halveringstid), Naratriptan.
• Kontraindikeret: KHK, apopleksi, ukontrolleret hypertension, hemiplegisk/basilar migræne.

Ditaner (5-HT₁F-agonist)

• Lasmiditan – ingen vaskulær kontraktion; sikker ved Hjerte-kar-sygdom; forårsager søvnighed/svimmelhed.

Gepanter (CGP-antagonister)

• Ubrogepant, Rimegepant (også forbyggende), Zavegepant (nasal).
• Ingen vaskulære kontraindikationer.

Ergot-derivater

• Dihydroergotamin (DHE) nasal/IV/IM; Ergotamin/koffein (Cafergot).
• Flere bivirkninger; undgå med triptaner (24-timers gap).

Andre akutte/rednings-muligheder

• NSAID'er (IV/IM): Ketorolac, Diclofenac.
• Antiemetika: Metoklopramid, Prochlorperazin (hjælper også migræne).
• Opioider: Undgå hvis muligt (MOH-risiko, afhængighed); Butorfanol nasal, Meperidin – sidste udvej.
• Kortikosteroider: Dexamethason IV til status migrainosus.

Forebyggende medicin (daglig)

Førstevalg (Retningslinje-anbefalet)

• Beta-blokkere: Propranolol, Metoprolol, Timolol.
• Antikonvulsiva: Topiramat, Valproat (undgå graviditet).
• Antidepressiva: Amitriptylin, Nortriptylin, Venlafaxin.
• CGP mAb'er: Erenumab, Fremanezumab, Galcanezumab, Eptinezumab (kvartalsvis IV).

Andenlinje

• Calciumkanal-blokkere (Verapamil), Lisinopril, Candesartan, Memantin, Cyproheptadin.

Medicamentøs overbrugs-hovedpine (MOH)

≥15 dage/måned af akutte midler (triptaner, ergoter, opioider, kombinations-analgetika) eller ≥10 dage/måned (simple analgetika) → forværrer hovedpine. Behandling: afsætning + bro-terapi + forbyggende initiering.

Konsulter en nevrolog/hovedpine-specialist

Ved refraktær, kronisk eller atypisk hovedpine; medicin-valg skredskåret til komorbiditeter, graviditet, præferencer.