Kroniske daglige hovedpiner: Typer, påvirkning og hvornår man skal søge specialiseret pleje

Kronisk daglig hovedpine (CDH) defineres som hovedpine forekomst ≥15 dage per måned i ≥3 måneder. Den påvirker 3–5% af befolkningen og bærer betragtelig funktionsforringelse.

Primære kroniske hovedpinityper

• Kronisk migræne: ≥8 migræne-dage/måned; pulsérende, ofte unilateral, med kvalme, fotofobi, fonofobi.
• Kronisk spændings-type hovedpine: Bilateralt, pressende/stramme kvalitet, mild-moderat intensitet, ingen kvalme.
• Ny daglig persistent hovedpine (NDPH): Brudrigtigt debut, uafbrudt, blandet migræne/spændings-træk; husker ofte præcis startdato.
• Hemicrania continua: Strengt unilateral, kontinuerlig, absolut responsiv til indometacin.

Sekundære årsager

• Medicin-overbrug hovedpine (MOH): Hyppigst sekundær CDH; regelmæssig brug af analgetika, triptaner, opioidder eller kombinations-analgetika ≥10–15 dage/måned.
• Cervikogen, sinus, idiopatisk intrakraniell hypertension, neoplasme, vaskulær malformation.

Påvirkning på livet

• Reduceret arbejds/skole-produktivitet og øget fravær.
• Social tilbagetrækning, belastede relationer.
• Høj komorbiditet med depression, angst, søvnforstyrrelser.
• Eskalerende sundhedsudgifter og omkostninger.

Trinvis håndtering

1. Præcis diagnose: Detaljeret anamnese, neurologisk undersøgelse, neuroimaging hvis røde flag (tordenklap-debut, fokale deficitter, papilledema, progressivt mønster).
2. Fas ud overbrugte mediciner (hvis MOH) – kræver ofte bro-terapi og tæt opfølgning.
3. Forebyggende farmakoterapi: Topiramat, propranolol, amitriptylin, candesartan, CGRP monoklonale antistoffer (for migræne).
4. Ikke-farmakologisk: KAT, biofeedback, regulær søvn/vågn-cyklus, hydrering, udløser-undgåelse, aerob træning.
5. Multidisciplinær henvisning: Hovedpine-specialist, smerte-psykolog, fysioterapi for refraktære tilfælde.

CDH er behandelbar. Nøglen er at skelne primære fra sekundære årsager og adressere medicin-overbrug – den mest reversible driver.