Alvorlige hovedpiner med nakke-smerter: Årsager, røde flag og hvornår man skal søge akut hjælp

Potentielle årsager

1. Cervicogen hovedpine

Henvist smerte fra cervical rygrad (C1–C3) pga. facet-led-gikt, disc-degeneration eller muskel-strækning. Smerte forværres ved nakke-bevægelse/palpation. Ofte unilateral, starter i nakke, stråler til okciput/frem.

2. Okzipital nevralgi

Infængning/irritation af storre/mindre okzipitale nerver. Skarp, skydende, el-slag-lignende smerte i okzipital fordeling; hovedhud-ømhed. Udløst af nakke-bevægelse eller berøring.

3. Migræne

Kan præsentere med fremtrædende nakke-smerter/stivhed (ofte prodromal eller ledsagende). Pulsaterende, unilateral, med kvalme, fotofobi, fonofobi.

4. Spændings-type hovedpine

Bilateral, pressende/strammende, mild-moderat. Nakke/skulder-muskel-ømhed almindelig. Typisk ikke forværret ved berøring over okciput.

5. Sinusitis

Panser/maxillær tryk, næsebetændelse, purulent udskillelse. Smerte kan henvise til okciput men normalt frontalt.

6. Meningitis / Subaraknoidal blødning (SAH) — AKUT

Meningitis: Feber, nakke-stivhed, fotofobi, foranderet bevidsthed. SAH: Torden-klap hovedpine (top-intensitet <1 min), "værste hovedpine i livet", kan have nakke-stivhed, opkastning, nedsat bevidsthed.

7. Intrakraniell masse

Progressiv hovedpine, værre ved Valsalva (hoste, bøjning), fokale defekter, krampfanfald, personligheds-forandring.

Røde flag — Søg omgående hjælp

• Torden-klap debut
• Feber + nakke-stivhed
• Fokale neurologiske defekter (svaghed, synstab, tale)
• Ny hovedpine >50 år
• Hovedpine forværret ved Valsalva eller positions-skift
• Papilledema ved funduskopi

Hvornår man skal se læge

Enhver alvorlig, ny eller ændret hovedpine-mønster – især med nakke-smerte – fortjener hurtig evaluering. Selv-diagnosticér ikke.