Hepatitis B håndtering: Antivirale midler, overvågning og livsstil

Kronisk hepatitis B har ingen fuld kur (HBsAg tab er sjælden), men effektiv undertrykkelse forhindrer cirrose, leversvigt og HCC.

1. Antiviral behandling (Nukleos(t)id analoger — NUCs)

• Førstevalg: Entecavir 0,5 mg dagligt, Tenofovir disoproxil fumarat (TDF) 300 mg dagligt, Tenofovir alafenamid (TAF) 25 mg dagligt.
• Høj modstandsbarriere; robuste langsigtede sikkerhedsdata.
• Andenvalg/legacy: Lamivudin, adefovir, telbivudin — højere modstand, ikke foretrukket.

2. Pegyleret Interferon-α

• Afgrænset kursus (48 uger); immunomodulerende.
• Højere HBsAg tab-rate (~3–7%) men signifikante bivirkninger (flu-lignende, depression, cytopenier, thyroideitis).
• Udvalgte patienter: unge, non-cirrotiske, genotyp A/B, høj ALT, lav HBV DNA.

3. Overvågning under behandling

• ALT, HBV DNA kv3–6 mdr indtil ikke-detektérbar, derefter kv6–12 mdr
• Nyre-funktion (TDF/TAF), ben-tæthed (TDF)
• HCC-overvågning: US ± AFP kv6 mdr hvis cirrose eller høje risikofaktorer

4. Livsstil-søjler

• Nul alkohol — ingen sikker tærskel
• Vægtkontrol — forebyg NAFLD med-driver
• Balanceret kost — mediterræn mønster
• Undgå hepatotoxiner — uregulerede urter, kosttilskud
• Vacciner kontakter — HAV, HBV

5. Behandlingsmål

• Funktionel kur: HBsAg tab + anti-HBs serokonversion (ideel, sjælden)
• Klinisk kur: HBV DNA ikke-detektérbar, ALT normal, ingen cirrose-progression

Livslang overvågning essentiel selv efter HBsAg tab — cccDNA forbliver, reaktivering mulig ved immunundertrykkelse.