Hepatitis A symptomer: Hvad man skal vogte — Årsager & Behandling

Hepatitis A-virus (HAV) forårsager akut, selvlægtende leverinflammation. I modsætning til hepatitis B og C bliver den aldrig kronisk. At forstå præsentation, transmission og forebyggelse er nøglen til individuel og folkesundhed.

Epidemiologi og transmission

• Rute: Fecal-oral (forurenet føde/vand, person-til-person, seksuel kontakt MSM)
• Inkubationsperiode: 15–50 dage (gennemsnit 28 dage)
• Infektionsperiode: 2 uger før til 1 uge efter icterus-debut
• Risikogrupper: Rejsende til endemiske områder, MSM, PWID, hjemløse, indsatte, dagpleje-personale, kroniske leversygdomme-patienter

Klinisk præsentation

Symptomer korrelerer med alder:

Aldersgruppe	Typisk præsentation
Børn <6 år	70 % asymptomatiske; hvis symptomatiske: milde, anikteriske
Ældre børn/voksne	70 %+ symptomatiske; klassisk hepatitis-billede

Symptomer (når tilstedeværende)

• Træthed, maladjust, aptitsmangel
• Kvalme, opkastning, mavenød (RUQ)
• Mørk urin (bilirubinuri) — ofte første bemærkede tegn
• Blege/lerfarvede afføringer
• Icterus (sklerer → hud), kløe
• Lav feber
• Artralgi, udslæt (serum-sygdom-lignende, 10–15 %)
• Hepatomegali, ømmet leverkant

Diagnostik

• Anti-HAV IgM: Akut infektion (positiv 5–10 dage post-eksponering, varer 3–6 mdr)
• Anti-HAV IgG: Tidligere infektion eller vaccination (livslang immunitet)
• Leverprøver: ALT/AST ↑↑ (1000-taller), bilirubin ↑, ALP let ↑

Håndtering

• Supportiv: Hydrering, hvile, små hyppige måltider, undgå hepatotoxiner (alkohol, paracetamol >2g/dag)
• Intet specifikt antiviral til HAV
• Indlæggelse hvis: alvorlig dehydrering, koagulopati (INR >1,5), encefalopati, fulminante træk, utilstrækkelig oral indtag
• Retur til arbejde/skole: 1 uge efter icterus-debut hvis afebril og måler vel

Forebyggelse

• Vaccine (Havrix, Vaqta): 2-dosis serie (0, 6–12 mdr); >95 % effektivitet; rutine for børn 12–23 mdr, rejsende, risikogrupper
• Post-eksponerings-profylaxe (PEP): Inden for 14 dage af eksponering
  • Vaccine foretrækkes for sunde 1–40 år
  • Immun-globulin (IG) 0,1 mL/kg for <1 år, >40 år, immunforsvaret, kronisk leversygdom
• Hygiejne: Håndvask, sikker føde/vand, undgå råt skaldyr fra endemiske farvande

Specielle populationer

• Graviditet: HAV øger risiko for præmatur fødselsindledning; vaccine sikker i graviditet
• Kronisk leversygdom: Højere fulminant hepatitis-risiko; vacciner alle
• HIV: Kan have forlænget udskillelse; vaccinesvar dæmpet hvis CD4 <200

Hepatitis A er forebyggelig og selvlægtende. Vaccination er den mest effektive kontrolstrategi.