Levertransplantation: Indikationer, procedure og resultater

Levertransplantation erstatter en svigtende lever med et sundt transplantat fra en afdød eller levende donor. Det er den definitive behandling for end-stadie lever sygdom (ESLD) og akut lever svigt (ALF).

Indikationer

• ESLD (kronisk): Cirrhose komplikationer (ascites, variceblødning, encefalopati, icterus); MELD-Na ≥15 typisk listet
• ALF: King's College kriterier; akut listning (Status 1A)
• Hepatocellulært carcinom (HCC): Milano-kriterier (enkelt ≤5cm eller ≤3 laesioner ≤3cm); downstaging protokoller
• Metabolsk/genetisk: Wilson sygdom, alpha-1 antitrypsin mangel, hemokromatose
• Galleveje: PSC, PBC, biliær atresi (pædiatrisk)

Donortyper

Type	Kilde	Fordele	Udfordringer
Afdød donor (DDLT)	Hjernedøde donorer	Hel lever; standard	Venteliste mortalitet; orgammangel
Levende donor (LDLT)	Sund frivillig (ofte slægtning)	Planlagt tidspunkt; bedre transplantat kvalitet; kortere vent	Donor risiko (0,2–0,5% mortalitet); etisk kompleksitet; partielt transplantat
Split lever	En afdød lever → voksen + barn	Udvider pool	Teknisk krævende
Domino	Lever fra metabolisk sygdom modtager (f.eks. FAP)	Udnytter ellers kasseret lever	Modtager udvikler donorsygdom senere

Kirurgisk procedure

1. Modtager hepatektomi (piggyback eller klassisk)
2. Transplantat implantation: supra/infrahepatisk IVC, portal vene, hepatisk artère, gallegang
3. Reperfusion → hæmostase → lukning
4. Varighed: 6–12 timer

Immunundertrykkelse

• Induktion: Basiliximab (IL-2R antagonist) eller thymoglobulin
• Vedligeholdelse: Tacrolimus (CNI) + MMF + prednison (taperet)
• Overvågning: Trough niveauer, nyrefunktion, viral overvågning (CMV, EBV, BK)
• Langvarig: Minimer CNI toksicitet; konvertering til mTOR hæmmere muligt

Resultater

• 1-års overlevelse: 85–90%
• 5-års overlevelse: 70–75%
• Livskvalitet: Udmærket for de fleste
• Komplikationer: Afvisning (akut/kronisk), infektion, gallevejsstrikturer, vaskulær trombose, recidiv (HCV, HCC, PSC, autoimmun)

Levende donor evaluering

• Alder 18–55 (varierer)
• Blodtype kompatibel
• Frivillig, informeret samtykke
• Omfattende medicinsk/psykosocial evaluering
• Uafhængig donoradvokat
• Ret til at trække sig til enhver tid