Hepatitis C: Transmission, symptomer, test, behandling & kur

Hepatitis C-virus (HCV) er en blodbåren patogen, der forårsager leverbetændelse. 75–85 % af akutte infektioner bliver kroniske, potenielt medførende cirrose, hepatocellulært carcinom og leversvigt. Moderne direktevirkende antivirala (DAA) kurerer >95 % af tilfældene på 8–12 uger.

Transmission

• Primær: Blod-til-blod-kontakt – deling af sprøjteudstyr (højeste risiko), nålstikskader, usterile tatovør/piercing/medicinsk udstyr.
• Seksuel: Lav risiko generelt; højere ved HIV-saminfektion, mange partnere, hårdt sex, MSM.
• Perinatal: ~5–6 % transmissionsrisiko (højere ved HIV-saminfektion, højt viralt belastning).
• IKKE overført ved: Almindeligt kontakt, deling af mad/bestik, amning (medmindre brystvorter revne/bløder), myggestik.

Kliniske faser

Akut HCV (0–6 mdr. post-eksponering)

• Ofte asymptomatisk (70–80 %).
• Symptomer: træthed, kvalme, smerter i højre side, mørk urin, lerfarvet afføring, guldsyge, lav feber.
• Spontan klaring: 15–45 % (højere hos kvinder, yngre alder, IL28B-genotype).

Kronisk HCV (>6 mdr.)

• Normalt asymptomatisk i årtiers tid.
• Progressiv fibrose → cirrose (15–30 % over 20–30 år).
• Acceleratorer: alkohol, fedme, HIV/HBV-saminfektion, ældre alder ved infektion.
• Komplikationer: portal hypertension, ascites, variceblødning, hepatisk encefalopati, HCC.

Test og diagnose

1. HCV-antistoffer (anti-HCV): Screening. Positiv = tidligere eller nuværende infektion.
2. HCV RNA (viralt belastning): Bekræfter aktiv infektion. Kvantitativ til baseline; kvalitativ til bekræftelse.
3. Genotype (1–6): Vejleder DAA-valg (pan-genotypiske regimer nu standard).
4. Fibrosevurdering: FibroScan (transient elastografi), FIB-4, APRI, eller biops.

Behandling: Direktevirkende antivirala (DAA)

Regime (eksempler)	Genotype	Varighed	Vigtige bemærkninger
Glekaprevir/pibrentasvir (Mavyret)	1–6	8 uger (uden cirrose)	Pan-genotypisk; nyrer-sikker
Sofosbuvir/velpatasvir (Epclusa)	1–6	12 uger	Pan-genotypisk; ved cirrose tilføj ribavirin
Sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir (Vosevi)	1–6	12 uger	Re-behandling efter DAA-misslykkelse

• Kur-definition: Sustained virologic response (SVR12) = upåviselig HCV RNA 12 uger post-behandling.
• Kontraindikationer: Få; vurder medicininteraktioner (amiodaron, rifampicin, Johanneskryd, visse antikonvulsiva).
• Graviditet: DAA anbefales ikke; behandl postpartum.

Forebyggelse

• Ingen vaccine findes.
• Skadereduktion: sprøjteudveksling, OAT (metadon/buprenorphin).
• Sikre injectionspraksis i sundhedsvæsenet.
• Screening af blod/organdonorer (universel siden 1992).
• Kondomer ved højt risiko seksuel praksis.
• Engangsscreening for alle voksne 18+ (CDC/USPSTF); prænatal screening hver graviditet.

Opfølgning post-kur

• SVR12 bekræftet → "kuret." Leverbetændelse stopper; fibrose kan regredere.
• Cirrose-patienter: løbende HCC-overvågning (US ± AFP kvartalsvis), varice-screening.
• Reinfektion mulig – skadereduktionsrådgivning essentielt.
• Anti-HCV forbliver positiv livslangt (ikke beskyttende).

Nøglebudskab: Hepatitis C er kurerbar. Universel screening, henvisning til behandling og DAA-terapi eliminerer HCV som folkesundhedstrussel.