|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Hepatitis

Hepatitis B kontraindikationer: Forståelse af risicer og begrænsninger pr. behandling

I hepatitis B håndtering er kontraindikationer specifikke kliniske scenarier, hvor en behandling, medicin eller intervention kan være usikker eller uhensigtsmæssig. At forstå disse hjælper med at guide individualiseret terapi.

Vigtigste kontraindikationer og forbehold pr. terapi

Nukleos(t)id analoger (NAs)

MedicinKontraindikationer / vigtige forbehold
Tenofovir disoproxil fumarat (TDF)Alvorlig nyreinsufficiens (CrCl <30 mL/min) uden dosisjustering; dekompenseret cirrose (Child-Pugh B/C) kræver overvågning; risiko for knoglesygdom/osteoporose
Tenofovir alafenamid (TAF)Alvorlig nyreinsufficiens (CrCl <15 mL/min) ikke undersøgt; forsigtighed ved alvorlig leverinsufficiens
EntecavirDosisjustering kræves ved CrCl <50 mL/min; begrænset data ved dekompenseret cirrose
Lamivudin / TelbivudinNyre dosisjustering nødvendig; høje resistensrater begrænser brug; telbivudin kontraindiceret ved perifær neuropati
AdefovirNefrotoksicitet risiko; dosisjustering ved CrCl <50 mL/min; undgå med andre nefrotoksiner

Interferon-baseret terapi

  • Absolutte kontraindikationer: Dekompenseret cirrose (Child-Pugh B/C), autoimmun hepatitis, alvorlig psykiatrisk sygdom (depression, psychose), ukontrollerede anfall, graviditet, solid organtransplantation (afvisningsrisiko), alvorlig hjerte sygdom
  • Relative forbehold: Skjoldbrusk sygdom, cytopenier, retinopatier, KOL, alder >60, komorbid stoflmisbrug

Specielle populationer

Graviditet og amning

  • Foretrukket: TDF, TAF, telbivudin (Kategori B)
  • Undgå: Interferoner (abortiv), adefovir (Kategori C), entecavir (Kategori C)
  • Lamivudin: sikker men høj resistensrisiko hvis brugt alene

Nyreinsufficiens

  • Alle NAs kræver dosisjustering undtagen TAF (ned til CrCl 15 mL/min)
  • TDF undgås hvis CrCl <30 mL/min uden justering

Dekompenseret cirrose

  • TDF eller TAF foretrukket; entecavir alternativ
  • Interferoner kontraindiceret
  • Tæt overvågning for laktacidose, nyrefunktion, hepatisk dekompensation

Coinfektioner (HIV, HCV, HDV)

  • HIV/HBV: Skal bruge dobbelt-aktiv ART (TDF/TAF + 3TC/FTC) for at forhindre HIV resistens
  • HCV/HBV: Behandl HCV først; overvåg HBV reaktivering under DAA terapi
  • HDV: Pegylated interferon eneste godkendte terapi; NAs alene utilstrækkelig

Klinisk beslutningsramme

  1. Vurder lever sygdomsstadie (fibrose, Child-Pugh)
  2. Evaluer nyrefunktion (eGFR)
  3. Screen for komorbiditeter (psykiatriske, autoimmun, hjerte, knogler)
  4. Bestem graviditetsstatus/-planer
  5. Tjek for medicininteraktioner
  6. Vælg middel med højeste modstandsbarriere og bedste sikkerhedsprofil for individet

Konsulter altid en hepatolog eller infektionsmedicinsk specialist for personlige hepatitis B behandlingsbeslutninger.

Hepatitis