Sulfamethoxazol–Trimethoprim (Bactrim, Septra): Indikationer, alders-begrænsninger og sikkerhed

Godkendte indikationer

• Ukomplicerede urinvejs-infektioner
• Akut otitis media
• Shigellose
• Rejse-diaré (enterotoxigen E. coli)
• Pneumocystis jirovecii-pneumoni (PCP) – behandling & profylakse (ved penicillin-allergi)
• Nokardiose, brucellose, og andre følsomme infektioner

Alders-specifikke begrænsninger

• Kontraindiceret hos spædbarn ≤2 måneder (≤8 uger): Risiko for kernikterus (bilirubin-encefalopati) pga. sulfonamid-fordrivelse af bilirubin fra albumin
• Ikke FDA-godkendt til shigellose hos børn <2 måneder
• Ikke FDA-godkendt til rejse-diaré hos børn <12 år

Vigtige sikkerheds-overvejelser

• Allergi: Kryds-reaktivitet med andre sulfonamider; undgå ved historie af sulfonamid-overfølsomhed
• Nyre/lever-påvirkning: Dosis-justering nødvendig; overvåg CBC, kreatinin, lever-værdier
• Medicin-interaktioner: Warfarin (↑ INR), fenytoin (↑ niveauer), methotrexat (↑ toksicitet), ACE-hæmmere/ARB (↑ hyperkaliæmi), digoxin
• Graviditet: Kategori C/D (undgå ved termen; folat-antagonist)
• Folat-supplementering anbefalet ved forlængte kurser eller mangel-tilstande

Overvågning

CBC med differential, serum-kreatinin, elektrolytter, og lever-værdier ved baseline og periodisk under forlænget terapi.

Ordinerende læger skal veje fordele mod risici, især i sårbare populationer.