Hepatitis B: Kronisk infektion, komplikationer og prævention

Hepatitis B-virus (HBV) er et partielt dobbeltstrenget DNA-virus, der forårsager akut og kronisk leverinfektion. Global byrde: 296 millioner kroniske bærere (WHO 2022); 820.000 årlige dødsfald fra cirrose og hepatocellulært carcinom (HCC).

Transmissionsveje

• Perinatal (vertikal): Mor-til-barn ved fødsel (højeste risiko for kroniskhed: 90% hvis inficeret neonatal).
• Horisontal: Børnealderseksponering via husholdningskontakt, snitte eller sår.
• Seksuel kontakt.
• Perkutan: Nåledeling, stikskader, tatuering/piercing, medicinske procedurer.

Natural history

• Akut HBV: 30–50% af voksne er symptomatiske (guldsyge, træthed, RUQ-smerte); >95% af voksne klarer viruset spontant.
• Kronisk HBV: Defineret som HBsAg+ >6 måneder. Risiko: 90% perinatal, 25–50% børnealder, <5% voksenopnåelse.
• Faser af kronisk infektion: Immun-tolerant → immun-aktiv (HBeAg+/-) → inaktiv bærer → reaktivering.

Komplikationer

• Cirrose: 15–40% af ubehandlede kroniske bærere over årtiers tid.
• HCC: 100-gange øget risiko; overvågning med ultralyd ± AFP hver 6. måned.
• Ekstrahepatisk: Membranøs nefropati, polyarteritis nodosa, kryoglobulinæmi.

Behandling

• Nukleos(t)id-analoger (NAs): Tenofovir alafenamid (TAF), entecavir – høj barrier mod resistens, typisk livslang terapi.
• Pegyleret interferon-α: Begrænset kursus (48 uger); immunomodulerende; lavere tolerabilitet.
• Behandlingsmål: HBsAg-tab (funktionel kur), HBV DNA-undertrykkelse, HBeAg-serokonversion, ALT-normalisering, histologisk forbedring.

Prævention

• Vaccination: 3-doses serie (0, 1, 6 måneder); 95% effektivitet; universel fødsel-dosis + opfølgning børn/voksne.
• HBIG + vaccine: Til spedbarn født af HBsAg+ mødre inden for 12 timer.
• Skadereduktion: Nåleudveksling, sikre injectionssteder, barrierebeskyttelse.
• Screening: Alle voksne ≥18 én gang; gravide kvinder hver graviditet; højerisikogrupper periodisk.

HBV er vaccineforebyggelig og behandelbar. Eliminering ved 2030 er WHOs globale sundhedsmål.