Levertransplantations-indikationer ud over akut svigt og kronisk cirrose

Mens akut lever-svigt og dekompenseret cirrose er de mest almindelige indikationer, er levertransplantation også livsreddende for flere specifikke metaboliske, vaskulære, og biliære lidelser.

Yderligere indikationer

1. Biliær atresi: Kongenital fravær/obliteration af ekstrahepatiske galde-gange → progressiv cholestase, cirrose i spædbarndom. Ledende indikation for pediatrisk transplant.
2. Primær biliær kolangitis (PBC): Autoimmun destruktion af små intrahepatiske galde-gange. Transplant ved refraktær kløe, træthed, eller dekompenseret cirrose trods ursodeoxychol-syre.
3. Primær skleroserende kolangitis (PSC): Inflammatorisk fibrose af intra/ekstrahepatiske gange. Transplant ved recidiverende kolangitis, dekompensering, eller dominant striktur ikke egnet for stenting. Høy kolangiocarcinom-risiko.
4. Budd-Chiari-syndrom: Hepatisk venøs udstrømnings-obstruktion (trombose, membranøse web). Transplant ved mislykket dekompression (TIPS, shunts) eller akut lever-svigt.
5. Arvelig hemokromatose: Jern-overbelastning → cirrose, kardiomyopati, diabetes. Transplant hvis uomvendelig lever-skade trods venesektion/chelating.
6. Wilsons sygdom: Kobber-akkumulation → hepatisk/neurologisk/psykiatrisk forringelse. Transplant ved fulminant svigt eller dekompenseret cirose uansvarlig overfor chelating.
7. Alfa-1 antitrypsin-mangel: Polymer-akkumulation i hepatocytter → cirrose, emfysem.
8. Familiær amyloid-polyneuropati (TTR): Lever producerer muteret transtyretin; transplant stopper amyloid-deposition.

Udvælgelses-kriterier

MELD-Na-score (voksne), PELD (børn), sygdom-specifik akuthed, fravær af kontraindikationer (aktiv sepsis, ekstrahepatisk malignitet, uomvendelig hjerne-skade, non-adhæsion). Tværfaglig vurdering er obligatorisk.