Heparin: Anvendelse, administration, overvågning og vigtige risici

Heparin er et potent antikoagulans, der forebygger og behandler tromboemboliske hændelser ved at potentialisere antithrombin III, hæmmer trombin og faktor Xa.

Almindelige indikationer

• VTE-profylaxe: Post-kirurgisk, immobiliserede medicinske patienter, ICU
• Behandling af akut VTE: DVT, lungemboli (PE)
• Procedur-antikoagulation: Hemodialyse, cardiac bypass, ECMO, PCI
• Akorne koronaire syndromer (ACS): Ustabilt angina pectoris, NSTEMI
• Forhøjning (bridging eller akut frekvens-kontrol kontekst)

Administrationsveje

• Ufraktioneret Heparin (UFH): IV-infusion (kontinuerlig) eller subkutan (profylaxe); kort halveringstid (~60–90 min), fuldt omvendt med protamin
• Lavmolekylært Heparin (LMWH): Subkutan kun (enoxaparin, dalteparin, tinzaparin); forudsigelig farmakokinetik, ingen rutinemæssig overvågning, længere halveringstid

Overvågning & Sikkerhed

• UFH: aPTT eller anti-Xa overvågning; protokol-drevet titrering
• LMWH: Anti-Xa niveauer ved nyresvigt, fedme, graviditet, vækst-eksstremer
• Tromboocyt-tælling: Overvåg for Heparin-Induceret Trombocytopeni (HIT) – typisk hver 2–3 dage for UFH, mindre hyppigt for LMWH
• Nyrefunktion: LMWH-akkumulation ved CrCl <30 mL/min; dosis-justering eller UFH foretrukket

Vigtige risici

• Blødning: Alvorlig og mindre; protamin omvender UFH (delvis for LMWH)
• HIT (Type II): Immun-mediatoret, protrombotisk, livstruende; kræver øjeblikkelig heparin-ophør og alternativt antikoagulans (argatroban, bivalirudin, fondaparinux)
• Osteoporose: Langvarig brug (>3–6 måneder)
• Hypoaldosteronisme / Hyperkaliæmi: Sjældent, ved langvarig brug