Embolisk apopleksi: Symptomer, årsager og risikofaktorer

Hvad er en embolisk apopleksi?

En embolisk apopleksi (hjerneinfarkt) opstår, når et blodkoagul (embolus) – ofte dannet i hjertet (fx ved forhofflimren) eller i karotisarterierne – løsriver sig og blokerer en hjerneartier. Det afskærer iltmåden til en del af hjernen, hvilket medfører pludselige neurologiske symptomer. Hurtig behandling er afgørende for at redde hjernervev ("time is brain").

Typiske symptomer – husk FAST

Bogstav	Betydning	Symptom
F	Face (Ansigt)	Ansigtet falder til en side, mundvinkel trækker ned
A	Arm (Arm)	En arm er svag eller paralyseret, kan ikke holdes oppe
S	Speech (Tale)	Tale er urtydelig, forvirret eller fraværende (afasi)
T	Time (Tid)	Ring 112 med samme sekund – notér tidspunkt for symptomdebut

Andre vigtige symptomer

• Pludselig forvirring eller forståelsessværigheder
• Synsforstyrrelser: ensidig blindhed, dobbeltret, halvsideblindhed (hemianopsi)
• Sprogforstyrrelser: afasi (kan ikke finde ord), dysartri (urtydelig tale)
• Motoriske symptomer: svindel, gangusikkerhed, koordinationssværigheder, arm der synker
• Pludselig, alvorlig hovedpine (ofte "værste hovedpine nogensinde"), kan vække fra søvn, forværres ved liggende/stedskifte/hoste
• Følelsesforstyrrelser: bindstød, tunhed, halvsidefornemmelsestab

Årsager og risikofaktorer

Hjertemæssige (hyppigst kilde til emboli)

• Forhofflimren (øger risiko 5-gange) – vigtigst forebyggelsesmål
• Kunstige hjerteklapper, forhoftrombe, endokarditis
• Hjertesvigt, forhøjselinfarkt, kardiomyopati
• Patent foramen ovale (PFO) med paradox emboli

Vaskulære

• Atherosklerose i karotisarterier (karotisstenose)
• Aortaplaques
• Arteriedissektion

Generelle risikofaktorer

• Alder >65 år, mandligt køn, hereditet
• Højt blodtryk (vigtigst modificerbare)
• Diabetes, højt kolesterol, rygning, overvægt, fysisk inaktivitet
• Forrige apopleksi/TIA

Akut handling – Hvert minut tæller

1. Ring 112 – sig "mistænkt apopleksi"
2. Notér præcist tidspunkt for symptomdebut (besluttende for trombolyse/trombektomi)
3. Ikke giv mad, drikke eller medicin (risiko for aspiration)
4. Læg patienten med hovedet hævet ca. 30°
5. Samling medicinliste, allergier, seneste INR/KOAG hvis relevant

Behandling på sygehus

• IV-trombolyse (alteplase): inden for 4,5 time (valgte tilfælde op til 9 timer ved perfusionsbillede)
• Mekanisk trombektomi: inden for 6 timer (valgte tilfælde op til 24 timer) ved stor artærblokade
• Antikoagulation ved forhofflimren (DOAC'er foretrukket)
• Stroke-enhedsoplevelse reducerer mortalitet og invaliditet

Forebyggelse

• Antikoagulation ved forhofflimren (CHA₂DS₂-VASc ≥2 hos mænd, ≥3 hos kvinder)
• Blodtryksbehandling til mål <130/80
• Statin ved atherosklerose/højt kolesterol
• Rygstop, motion, mediterransk kost, moderat alkohol
• Karotisendarteriektomi/stenting ved symptomatisk stenose >50-70 %