Medicinmodstandende TB: Behandlingsmuligheder med anden- og tredjelinjes terapier

Hvad er medicinmodstandende tuberkulose?

Medicinmodstandende tuberkulose er en betegnelse for stammer af TB-bakterien, der er blevet immun mod effekterne af standardmediciner, der bruges til at behandle infektionen. Sådan medicinmodstand gør infektionen mere vanskelig at behandle, fordi første-linjes mediciner ikke længere har nogen effekt. Anden- og tredjelinjes mediciner kan bruges, men de virker ofte ikke så godt, og de medfører en højere risiko for bivirkninger. Tuberkulose, der er modstandsdygtig over for flere mediciner, skal behandles i en længere periode – nogle gange år – og alligevel er dens helbredelsesrate kun 50 % sammenlignet med 90 % for ikke-modstandsdygtig TB.

Grundlæggende

Tuberkulose er en bakteriel infektion, som du mest sandsynligt smitter dig med, hvis du er i tætte kvartre i længere tid med nogen, der lider af en aktiv infektion. Symptomer er meget variable. Nogle mennesker påvirkes så mildt, at de ikke engang ved, de har det, mens andre oplever konstant hoste, ekstrem træthed, vægttab, feber og hoster blod op. Nogle gange går TB over i en latent fase, hvor det ikke gør dig syg og ikke kan overføres.

Modstandsudvikling

Medicinmodstand udvikles, når tuberkulose ikke behandles korrekt og fuldstændigt. For eksempel kan en læge ikke bestille en tilstrækkelig behandlingsregime, eller en patient måske ikke fortsætter terapi længe nok til at udrydde alle tilbageværende bakterier. Næsten 8 % af USA's TB-tilfælde er modstandsdygtige mod isoniazid, som er behandlingen af valg for TB, ifølge U.S. Centers for Disease Control and Prevention. Nogle TB-bakterier, ifølge American Lung Association, har udviklet modstand mod syv mediciner.

Første-linjes mediciner

De første-linjes mediciner til behandling af TB inkluderer isoniazid og rifampicin. Isoniazid er det første valg til behandling af latente tilfælde, og det er meget vigtigt i behandling af aktive tilfælde også. Det er et bakteriedræbende middel, der kan gøre en patient mindre sandsynlig for at sprede TB. Rifampicin er også et stærkt bakteriekæmpende middel, der kan hjælpe patienter med at undgå et recidiv. Godkendt af U.S. Food and Drug Administration er Rifater, som er en enkelt-pille kombination af isoniazid, rifampicin og pyrazinamid (som også er en første-linjes behandling). At tage alle tre reducerer chancen for, at din TB-infektion bliver medicinmodstandsdygtig.

Anden-linjes mediciner

Når en tuberkulose-stamme er blevet modstandsdygtig over for første-linjes behandlingsmidler, skal patienten behandles med anden-linjes midler. Ifølge definition er disse mediciner mindre attraktive muligheder. De virker ikke så godt, de koster mere og har værre bivirkninger. Desuden skal de tages i meget længere perioder – 18 til 24 måneder – sammenlignet med første-linjes mediciner. Mindst tre anden-linjes mediciner skal tages på én gang, og en af dem skal være injicerbart.

Eksempler på anden-linjes TB-mediciner: ethionamid, ethambutol, aminoglykosid, pyrazinamid og fluorkinolon.

XDR Tuberkulose

En ny trussel blev kendt i 2006 hos HIV-patienter i Afrika, med opdagelsen af tuberkulose-stammer, der var modstandsdygtige over for første-linjes behandling og nogle anden-linjes behandlinger. Videnskabsmænd har kaldt fenommenet ekstremt medicinmodstandsdygtig (XDR) tuberkulose. Det er nu rapporteret i 46 lande og udgør 4 % af USA's tilfælde. En given stamme af XDR tuberkulose kan stadig være sårbar over for visse anden-linjes medikamentøse muligheder, selvom den er modstandsdygtig over for andre, så aggressiv behandling med anden-linjes muligheder kan nogle gange være succesfuld. Desværre har nogle stamme vist sig næsten ubehandelbare, og infektionen ofte resulterer i død. Indsatser nu er fokuseret på at forhindre medicinmodstandsdygtig TB og udvikle nye mediciner.