Trakeoesofageal fistel-reparation hos spedbarn: Forståelse af reflux og udsigt

Trakeoesofageal fistel (TEF) er ofte forbundet med andre medfødt afvigelser og er en alvorlig tilstand, der typisk opdages kort efter fødslen og nogle gange før med ultralyd og andre diagnostiske undersøgelser under graviditeten. TEF kræver kirurgisk korrection. Operationen udføres ofte allerede på livets første par dage og medfører visse risici for spedbarnet. Afhængigt af alvorligheden af andre mulige medfødte defekter, er prognosen for mange, der har brug for TEF-reparation, god.

TEF

• En trakeoesofageal fistel involverer trakeen (røret, der løber gennem brysthulen og fører luft til lungerne) og øsofagen (røret, der løber parallelt med trakeen og fører mad til maven). I starten er trakeen og øsofagen hos en udviklende foster ét langt, hul rør. Fire til otte uger efter befrugtning dannes en væg, der skaber to rør. Hvis væggen ikke er kontinuérlig, opstår en fistel eller forbindelse mellem de to. I så fald kan mad/væske bevæge sig fra øsofagen gennem fistlen ind i trakeen og lungerne. Den abnorme øsofag forårsager problemer med at svelte og fordøje mad.

TEF-reparation

• Et barn med TEF har brug for operation for at lukke forbindelsen mellem øsofagen og trakeen. Kirurger vil typisk lave et snit i højre bryst og resekere fistlen, lukke defekten med syer. I nogle tilfælde kan et barn have andre helbredskomplikationer, der kræver, at operationen udskydes en tid. Hvis så, vil spedbarnet sandsynligvis have brug for en gastrostomitube (fødetube i maven) et ophold på intensivafdelingen indtil operationen.

Reflux

• Reflux opstår, når syrer og maveindhold flyder tilbage fra maven til øsofagen. Når de kommer i kontakt med øsofagens indre belægning, kan disse ætsende magesårer forårsage smerte og brændning, også kendt som hjertebrænd, eller opkast. Det er et almindeligt problem hos alle spedbarn, og Lucile Packard Children's Hospital ved Stanford (LPCH) rapporterer, at ca. halvdelen af børn, der har gennemgået TEF-reparation, udvikler kronisk reflux efter operationen.

Behandling af reflux

• Mediciner, der hjælper med at reducere syre i maven, som Tagamet og Zantac, kan bruges i doser passende for spedbarn, som bestemmes af barnets læge. Læger kan også vælge at bruge et medicin som Reglan, som hjælper maven med at tømme hurtigere, muligvis reducerer risikoen for reflux. Nogle gange kræves tubeføde på grund af andre medfødte tilstande. Forsøg med forskellige formler (som soja) og ændringer i fødesregimer (mindre, mere hyppige måltider) viser ofte sig at være succesfulde i at forhindre reflux. I de mest alvorlige tilfælde kan en procedure kendt som fundoplikation (når den øvre del af maven "vindes" omkring øsofagen) være nødvendig for at reducere reflux.

Dem, der løber risiko

• LPCH estimerer, at en ud af 4.000 har TEF. TEF betragtes ikke som en arvelig lidelse, men forekommer ofte hos spedbarn med andre medfødte defekter som Downs syndrom, diaphragmatisk brok og andre fordøjelsesforhold, hjertefejl, nyrefejl, muskuloskeletale problemer eller et syndrom kendt som VACTERL (vertebrale, anale, cardiale, TEF, renale og lemmafmessige afvigelser).