Lunearter (pulmonal fibrose): Årsager, symptomer og behandling

Hvad er lunearter?

Lunearter (pulmonal fibrose, interstitiel lunesyge) er en kronisk tilstand med fornarvning og indsvælling af lunens luftposer (alveoler) og interstitielle væv. Lungerne bliver stive, hvilket gør åndedræt vanskeligt. Alvorlighedsvariation: mildt til livstruende.

Årsager

1. Erhvervsmæssige eksponeringer

• Asbest: Asbestose → lunearter, risiko for lunekræft. Bygge/skibsindustri (tidligere).
• Kisel (silica): Silikose → lunearter. Gravhugst, stenhuggeri, sandblæsning, tunnelarbejde, porcelænfabrikker.
• Metaller/støv: Guld, bly, kobber, zink, jern, antracit gravning.
• Jordbruksstøv: Korn, rør sukker, dyreaffald.

Alvorlighed afhænger af koncentration og eksponeringstid. Beskyttelsesudstyr (maske, sugeanlæg) er afgørende.

2. Miljømæssige faktorer

• Kemiske damp: Ammoniak, klor, andre irriterende gaser
• Møget hø / bakterier i luftfugtiggere/varme bassiner (hypersensitivitetspneumonitis)
• Sygdomme: Tuberkulose, reumatoid artritis, SLE (lupus), systemisk sklerose, bagassose

3. Idiopatisk pulmonal fibrose (IPF)

• Ukendt årsag – diagnostik ved udelukkelse
• Ofte efter virus-lignende sygdom
• Ifølge Canadian Cancer Society: Bakterier/mikroorganismer findes typisk ikke i lunge hos IPF-patienter
• Mulig immunologisk/genetisk prædisposition

4. Medicininduceret

• Nitrofurantoin (urinvejsinfektioner)
• Amiodaron (hjerteryme)
• Cytostatika (kemoterapi: bleomycin, methotrexat, busulfan m.fl.)
• Ifølge Canadian Lung Association

Symptomer

• Udfordret åndedræt (først ved anstrengelse, senere i hvile)
• Tørhoste
• Træthed, svaghed
• Vægt tab
• Klubbing af fingre (sen stadie)

Diagnostik

• HRCT-thorax (højopløst CT) – gylden standard (typisk "honeycombing")
• Lungefunktionsprøver: Restriktivt mønster, nedsat diffusionskapacitet (DLCO)
• Bronkoskopi med BAL / biopsie (nogle gange)
• Blodprøver: Autoantikroppper, inflammationsmarkører

Behandling

• Antifibrotika: Nintedanib, Pirfenidon (forsinker sygdomsfremskridt ved IPF)
• Ilttterapi: Ved hypoxemi
• Lungerehabilitation: Træning, åndedrætsøvelser, ernæring, psychosocial støtte
• Lungetransplantation: Ved alvorlig sygdom, udvalgte patienter
• Undgå eksponering: Rygstop, arbejdsmiljøforbedringer
• Symptomatisk: Hostedæmpere, morfin ved dyspnoe i palliativ fase

Prognose

Variabel. IPF: Median overlevelse 3–5 år fra diagnostik. Tidlig diagnostik og specialiseret center forbedrer udsigten.