Aorta-skade fra blunt abdominalt traume: Sjælden men livsfarlig

Et hårdt slag på maven kan skade aorta – men det er sjældent. Den abdominale aorta er velbeskyttet af rygraden (anterior), tykke paraspinale muskler og retroperitonealt fedt. Betydelig kraft – typisk højt hastighed bilulykker, fald fra højde, eller knus-skader – kræves for at forårsage aorta-ruptur, dissection eller trombose fra blunt abdominalt traume.

Skade-mekanismer

• Direkte kompression: Aorta klemt mod ryghvirvel → intima-rive → dissection/ruptur.
• Deceleration/shear: Hurtig afbremsning → aorta (fast i midtriff/bifurkation) bevæger sig differentielt → skjær-stress ved ligamentum arteriosum (thorakalt) eller renal artier-oprindelse (abdominalt).
• Viscerel transmission: Kraft overført gennem solide organer (lever, milt) til retroperitoneale aorta.

Røde flag-symptomer (Høj mistanke)

• Pludselig, alvorlig, revnende/ridsende bryst-, ryg-, eller mave-smerter
• Hypotoni, takykardi, smalt pulstryk
• Pulsatil abdominal masse (ekspanderende hematom)
• Nedre ekstremitet-puls-deficitter, paralyse, iskæmi
• Synkope, svæl, angst

Diagnostisk arbejde

• CT Angiografi (CTA) abdomen/bekken + brystkasse: Guldstandard – sensitivitet/specifitet >95%. Ikke-kontrast CT overser dissection.
• Sengesteds-ultralyd (FAST/E-FAST): Frit væske, men dårlig til aorta-skade.
• D-dimer: Forhøjet men ikke-specifik.

Behandling: Kirurgisk akut

• Om Middelbar vaskulær kirurgisk konsultation.
• Permissiv hypotoni (SBP 80–90 mmHg) indtil definitiv kontrol – undgår koagulums forstyrrelse.
• Endovaskulær reparation (EVAR/TEVAR): Stent-graft – førstevalg hvis anatomi egnet (mindre invasiv, lavere mortalitet).
• Åben reparation: Graft-interposition – hvis EVAR ikke muligt (anatomi, infektion, ruptur).
• Adjuvanter: Massiv transfusions-protokol, tranexamsyre, ICU-overvågning.

Mortalitet

• Præ-hospital: ~80–90% (ruptur)
• Når hospitalet nås: ~30–50% (dissektion/partiel rive)
• Forsinket diagnose: ↑ mortalitet eksponentielt

Ethvert høj-energi abdominalt traume med hemodynamisk ustabilitet eller uforklarlige smerter → CTA med det samme. Tid er aorta.