Hjerteinfarkt, apopleksi, angina pectoris og PAD: Forståelse af hjerte-kar-tilstande

Atherosklerose – oplagring af plaque i arterierne – ligger til grund for et spektrum af hjerte-kar-sygdomme. At forstå deres præsentationer, fælles mekanismer og specifikke træk gør tidlig genkendelse og forebyggelse mulig.

1. Hjerteinfarkt (Myokardieinfarkt, MI)

• Mekanisme: Koronar plaque-revne → trombe → okklusion → myokardie-nekrose.
• Typer: STEMI (fuld okklusion, ST-hævelse); NSTEMI (delvis, ingen ST-hævelse).
• Symptomer: Bryst-tryk eller knusning (kan udstråle til kæbe, venstre arm, ryg), dyspnoe, sved, kvalme, svimmelhed. Kvinder: mere atypisk (træthed, fordøjelsesbesvær, rygsmerter).
• Akut: Ring 112. Tyg 325 mg acetylsalicylsyre. Akutberedskab → PCI-kapabelt hospital. Dør-til-ballon <90 minutter.

2. Apopleksi (Cerebrovaskulær insult)

• Iskemisk (87%): Trombotisk (in situ) eller embolist (kardioembolist, artère-à-artère).
• Hæmorragisk (13%): Intracerebral (hypertension, amyloid) eller subaraknoidal (anevrysme).
• Symptomer (BE FAST): Balance-tab, Øjne (synsforandring), Ansigt (hængende), Arm (svaghed), Tale (vanskelighed), Tid til at ringe 112.
• Akut: tPA-vindue 4,5 timer; trombektomi op til 24 timer for stor kar-okklusion.

3. Angina pectoris

• Stabil angina: Forudsigelig bryst-ubehag ved anstrengelse eller stress; lindres ved hvile eller NTG på <10 minutter. Fast koronar stenose ≥70%.
• Ustabil angina: Ny debut, stigende frekvens/alvorlighed, forekommer i hvile, varer >20 minutter. ACS-spektrum med NSTEMI (troponin negativ).
• Mikrovaskulær angina (INOCA): Symptomer plus iskeami ved test men ingen obstructiv KHK; mere almindelig hos kvinder.
• Vaskospastisk (Prinzmetal): Hvile-smerte, ST-hævelse, responderer på calcium-antagonister/nitrater.

4. Perifer artériel sygdom (PAD)

• Patofysiologi: Atherosklerotisk forsnævring af infrarenal aorta, iliacal, femoral, popliteal, tibial arterier.
• Symptomer: Claudicatio (kalv/ældre smerte ved gang, lindres ved hvile); kritisk lem-iskeami (hvile-smerte, ulcera, gangræn).
• Asymptomatisk: 50% – opdaget ved ABI-screening.
• Diagnostik: ABI <0,90; TBI, duplex-ultralyd, CTA/MRA til planlægning.
• Systemisk risiko: PAD = koronar/cerebrovaskulær sygdoms-ækvivalent; 3–5x MI/apopleksi-risiko.

Fælles risikofaktorer (Modificerbare)

• Rygning (enkelt stærkeste)
• Hypertension
• Dyslipidemi (højt LDL, lavt HDL, høje triglycerider)
• Diabetes / insulin-modstand
• Fedme, især visceralt
• Fysisk inaktivitet
• Usund kost (ultra-behandlet, højt natrium, lavt fiber)
• Psykosocial stress, dårlig søvn

Ikke-modificerbare

• Alder, mandligt køn (præmenopausalt), familiehistorie, etnicitet (sydasiatisk, sort højere risiko), CKD, autoimmun inflammation.

Forebyggelse og håndtering

• Livsstil: Middelhavskost, 150 min motion, rygeophør (vareniclin + rådgivning), vægtstyring, stress-reduktion.
• Medicin: Statin (høj-intensitet hvis AskVD), antihypertensiva (ACE-hæmmer/ARB, thiazid, calcium-antagonist), trombocytaggregations-hæmmer (acetylsalicylsyre sekundær forebyggelse; primær selektiv), SGLT2i/GLP-1 RA hvis diabetes, PCSK9i hvis LDL ikke ved mål.
• Revaskularisering: PCI/CABG ved MI/ustabil angina; karotis-endarteriektomi/stenting ved symptomatisk stenose; endovaskulær/kirurgisk ved kritisk lem-iskeami.
• Hjerterehabilitering: Klasse I-indikation post-MI, PCI, CABG, stabil angina, PAD – reducerer dødelighed 20–30%.

Hvornår skal man søge akut hjælp

• Brystsmerter eller ubehag >5 minutter, ikke lindret ved hvile
• BE FAST apopleksi-tegn
• Pludselig alvorlig bensmerte, blegenhed, pulsløshed, paralysi (akut lem-iskeami)
• Synkope ved anstrengelse

Hjerte-kar-sygdomme er i stor grad forebyggelige og behandelbare. Kend dine tal, kend tegnene, handling hurtigt. Dit hjerte og hjerne afhænger af det.