Hjertesyklus: Fastryk, trykændringer og elektrisk koordinering

Hjertesyklussen er rækkefølgen af mekaniske og elektriske begivenheder i et enkelt hjertebanke (ca. 0,8 sekunder ved 75 slag pr. min.). Den sikrer ensrettet blodgennemstrømning gennem hjertefire kamre.

Fase 1: Diastole (Afslappning og fyldning) – ~0,5 sekunder

• Tidlig diastole (isovolumetrisk afslappning): Aorta- og pulmonalklapperne lukker (giver S₂); ventrikler afslappes, tryk falder under forhøjdetryk.
• Hurtig ventrikulær fyldning: AV-klapperne åbner; blod strømmer fra forhøjder til ventrikler (passivt, står for ~70% af slagvolumen).
• Diastase: Langsom fyldningsfase; tryk udfolder sig.
• Forhøjdesystole (forhøjdestødet): Forhøjderne dræner (P-bølge på EKG), bidrager de sidste 20–30% af ventrikulær fyldning; kritisk ved stive ventrikler (HFpEF, hypertrofi).

Fase 2: Ventrikulær systole (Sammentrækning og udstrømning) – ~0,3 sekunder

• Isovolumetrisk sammentrækning: Ventrikulært tryk stiger over forhøjdetryk, lukker AV-klapperne (S₁); yderligere stigning overstiger aorta-/pulmonaltryk, åbner halvmaaneklapper.
• Hurtig udstrømning: Ca. 70% af slagvolumen udstrømmes; tryk når top (systolisk blodtryk).
• Reduceret udstrømning: Strømning bremser; aortatryk viser dicrotisk kerbe (klaplukning).

Elektrisk koordinering

1. SA-knude (højre forhøjde) initierer spontan depolarisering (60–100 bpm) → forhøjdedepolarisering (P-bølge).
2. AV-knude forsinker ledning (~120 ms), så forhøjdestødet sker før ventrikulær sammentrækning.
3. His-bundt → bundgrene → Purkinje-fibre muliggør hurtig ventrikulær depolarisering (QRS-kompleks).
4. Repolarisering (T-bølge) fører til ventrikulær afslappning.

Tryk-volumen-løkke (Vigtigt koncept)

• Sporer en fuld syklus: fyldning (diagonal op) → isovolumetrisk sammentrækning (lodret op) → udstrømning (vandret venstre) → isovolumetrisk afslappning (lodret ned).
• Løkkens areal = slagarbejde; bredde = slagvolumen; hældninger = elastans (afspejler kontraktilitet og efterbyrde).

Klapbegivenheder og hjerterlyde

• S₁ (lub): AV-klaplukning (mitral så tricuspidalis).
• S₂ (dub): Halvmaaneklaplukning (aorta så pulmonalis); splittelse varierer med respiration.
• S₃: Hurtig fyldningslyd (normal hos unge, også ved hjerteinsufficiens).
• S₄: Forhøjdestødet i en stiv ventrikel (patologisk).

Regulering

• Indvendig: Frank-Starling-mekanisme (forbelastning), kontraktilitet, efterbyrde.
• Udvendig: Autonome nervesystem (sympatisk øger hyppighed og kontraktilitet; parasympatisk sænker hyppighed), hormoner (katecholaminer, thyroidea-hormon).

Hjertesyklusens præcise timing og trykgradienter er den mekaniske manifestation af hjerte's elektriske symfoni – enhver forstyrrelse (arytmi, klapsygdom, iskiæmi) påvirker hjerteudbytet.