Syrerefluks og halsbrænd: Årsager, smerte-mekanismer og praktisk lindring

Halsbrænd – den brændende fornemmelse bag brystbeinet, nogle gange strålende til halsen – er mærketegnet for gastroesofageal refluxsygdom (GERD). Det sker når mavesyre (pH 1,5–3,5) gentagne gange skyller op i øsofagus, som mangler den beskyttende slim-lag af maven.

Hvorfor det gør ondt

Øsofagus-mukosaen indeholder noziceptorer følsomme over for syre, mekanisk strækning og inflammatoriske mediatorer. Gentagen eksponering forårsager:

• Epitelskade → udvidede intercellulære rum (DIS) → nervende-eksponering.
• Neurogen inflammation → central sensitisering (viscerel hypersensitivitet).
• Esofagitits-grader (LA-klassifikation): A (mukøse-skader <5 mm) → D (konfluent >75% omkreds).

Almindelige udløsere

• Store måltider, sen aftenmad, ligge ned <3 timer efter mad
• Fede, friturerde, krydrede fødevarer; chokolade, mynte, koffein, alkohol
• Overvægt (↑ intraabdoment tryk), graviditet, hiatushernie
• Medicin: anticholinergika, calciumkanal-blokkere, nitrater, bifosfonater, NSAID'er
• Rygning (↓ LES-tryk, ↓ spyt-bikarbonat)

Hvornår man skal se læge

• Symptomer ≥2×/uge
• Natlig vækkelse
• Slyngningsvanskeligheder, smerter ved slyngning, vægttab
• Ufølsom overfor OTC PPI × 2 uger
• Alder >50 nydebut (alarm-træk)

Evidensbaseret håndtering

Livsstil (Førstevalg)

• Hovedende-af-loft-oprejstning 6–8 tommer (blokke, ikke puder)
• Vægttab hvis BMI >25 (↑ LES-tryk, ↓ hiatushernie)
• Små, hyppige måltider; stop spise 3 timer før sengetid
• Udløser-undvigelse (personlig)
• Rygningophør

Farmakologisk

• Antacida: Hurtig, kortvarig (Tums, Maalox).
• H₂RA'er: Famotidin 20–40 mg HS/BD; takyfylaksi i 1–2 uger.
• PPI'er: Omeprazol, esomeprazol 20–40 mg 30 min før morgenmad. Guldstandard for heling af esofagitis.
• Alginat (Gaviscon): Flåde-dannende barriere – nyttig til eftermåltid/gennembrud.

Refraktær GERD

pH-impedans-måling, manometri, endoskopi → overvej TIF, LINX, fundoplikation.

Halsbrænd er almindeligt; kronisk GERD har konsekvenser. Behandl årsagen, ikke kun brænden.