|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Forhøjet blodtryk

Graviditetsinduceret hypertension (PIH): Patofysiologi og risikofaktorer

Ætiologi af gestastionel hypertension og præeklampsi

Graviditetsinduceret hypertension (PIH) omfatter gestastionel hypertension og præeklampsi. Den præcise årsag er ukendt, men en moderkageoprindelse er central.

Vigtigste patofysiologiske baner

  1. Abnormal placentation (Tidlig debut):
    • Utilstrækkelig trofoblast invasion af spiralarterier → mislykket fysiologisk konvertering → høj-modstand, lav-strøm uteroplacental cirkulation.
    • Placental ischæmi/hypoksi → oxidativ stress → frigivelse af anti-angiogeniske faktorer (sFlt-1, løselig endoglin) & inflammatoriske mediatorer i moderkredsløbet.
  2. Moder systemisk endotel dysfunktion:
    • Cirkulerende faktorer forårsager generaliseret endotel aktivering → vaskulær kontraktion, ↑ permeabilitet, ↑ koagulation, ↓ NO/prostacyklin.
    • Manifesterer som hypertension, proteinuri, ødem, endorgan involvering (lever, hjerne, nyre, HELLP).
  3. Immun maladaptation:
    • Nedsat moder immun toleranse overfor fader/foster antigener → overdreven inflammatorisk respons, NK celle dysregulering.
  4. Genetisk dispositionslage:
    • Moder/foster gen varianter (f.eks. FLT1, AGTR1, STOX1, HLA-G) øger risiko. Familihistorie af PE øger risiko 2–4x.
  5. Miljømæssige & Kliniske risikofaktorer:
    • Nulliparitet, alder ≥40, fedme (BMI ≥30), kronisk HT, prægestationel diabetes, CKD, autoimmun sygdom (APS, SLE), flerfosters graviditet, ART konception, intergraviditetsinterval >10 år.
  6. Næringsmæssige faktorer:
    • Lavt calcium indtag (<600 mg/dag) → ↑ risiko; tilskud (1,5–2g/dag) reducerer PE risiko i lavt-indtag populationer.
    • Vitamin D mangel – associativ.

Kliniske implikationer

  • Tidlig prædikation: Uterin artorie Doppler (11–13 uger), PlGF, PAPP-A.
  • Forebyggelse: Lavdosis aspirin (81 mg) initieret 12–16 uger for høj risiko (USPSTF, ACOG).
  • Fødslen er eneste definitiv kur; tidspunkt balancerer moder/foster risici.

PIH er en multisystem forstyrrelse rodfæstet i moderkagedysfunktion – tidlig identifikation og risikostratificeret håndtering forbedrer resultater.

Forhøjet blodtryk