|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Forhøjet blodtryk

Graviditetsinduceret hypertensjon (PIH): Årsager, risici og håndtering

Graviditetsinduceret hypertensjon (PIH), også kaldet gestationshypertensjon, er nyopstået hypertensjon (≥140/90 mmHg) efter 20. graviditetsuge hos en tidligere normotensiv kvinde, uden proteinuri eller andre træk ved præeklampsi. Den påvirker 6–8% af graviditeter og kan progressere til præeklampsi, fostermoderablation eller fostervækstbegrænsning hvis ubehandlet.

Pattofysiologi: Hvorfor sker det?

  1. Anormal placentation: Utilstrækkelig trofoblastinvasion → mislykket spiralartære remodeling → højmodstands uteroplacental cirkulation → placental iskiæ/hypoksi → frigivelse af anti-angiogenetiske faktorer (sFlt-1, endoglin) og oxidativ stress i maternel cirkulation.
  2. Endothel dysfunktion: Cirkulerende faktorer forårsager systemisk vaskulært endotelskade → vaskulær kontraktion, øget permeabilitet, koagulationsaktivering → hypertensjon og multi-organ involvering.
  3. Vasodilatør/Vaskonstriktor imbalance: Reduceret nitrikoksid og prostacyklin; øget endothelin-1, angiotensinf II følsomhed.
  4. Immun maladaptation: Påvirket maternel immunologisk toleranse over for paterne antigener → inflammatorisk kaskade.
  5. Genetiske og epigenetiske faktorer: Familiehistorie, specifikke genpolymorfismer (f.eks. FLT1, AGTR1), og epigenetiske modificationer øger sårbarhed.

Risikofaktorer

  • Nulliparitet, avanceret moderalder (≥35), fedme (BMI ≥30), flerfødselsgraviditet, præeksisterende diabetes/CKD/autoimmun sygdom, tidligere PIH/præeklampsi, IVF-konception, sort race (sundhedsmæssige uligheder).

Håndtering

  • Tæt materno-fetal overvågning (BT, blodprøver, fostervækst, NST/BPP).
  • Livsstil: DASH-kost, moderat aktivitet, natriummoderation.
  • Antihypertensiva (labetalol, nifedipin, methyldopa) hvis BT ≥160/110 (eller ≥140/90 med komorbiditeter).
  • Fødsels-tidspunkt: 37–39 uger ved kontrolleret PIH; tidligere hvis præeklampsi udvikler sig eller materne/fetale indikationer opstår.

Tidlig opdagelse gennem konsekvent prænatal pleje er den enkelte mest effektive strategi for at optimere resultater.

Forhøjet blodtryk