Højt Parathyreoideahormon (PTH): Primær vs. Sekundær Hyperparathyreoidisme

Forhøjet PTH indikerer enten primær kirtel-overaktivitet eller passende kompensatorisk reaktion på hypocalcæmi. At skelne årsagen er afgørende for håndtering.

Primær Hyperparathyreoidisme (PHPT)

• Patofysiologi: Autonom PTH-sekretion – normalt enkelt adenom (80–85%), hyperplasi (15–20%), carcinoid (<1%).
• Biokemisk mærkværdighed: Højt PTH + højt calcium (hypercalcæmi).
• Symptomer ("sten, knog, kvæn, kvæl"):
  • Nefrolitiase (calciumsten)
  • Osteoporose/osteopeni, knoglesmerter, knoglebrud
  • GI: kvalme, opkastning, forstoppelse, pankreatit, PUD
  • Neuropsykiatrisk: træthed, depression, forvirring, hukommelsestab
  • Polyuri/polydipsi (nephrogen DI fra hypercalcæmi)
• Asymptomatisk PHPT: Almindelig; opfylder kirurgiske kriterier hvis: alder <50, Ca >1 over normal, eGFR <60, osteoporose, sten på scanning, 24t urin Ca >400 mg.
• Definitiv behandling: Parathyreoidektomi (helbredelsesrate >95% ved adenom).
• Medicinsk håndtering (hvis ikke kirurgisk kandidat): Cinacalcet (kalkimimetikum), bifosfonater/denosumab til knogler, væskeindtag.

Sekundær Hyperparathyreoidisme (SHPT)

• Patofysiologi: Passende PTH ↑ som svar på hypocalcæmi eller hyperfosfatæmi.
• Almindelige årsager:
  • CKD (↓ 1α-hydroxylase → ↓ kalcitriol → ↓ Ca-optagelse → ↑ PTH; ↑ fosfat-retention)
  • Vitamin D-mangel (ernæring, malabsorption, mangel på sol)
  • Malabsorption (celiaki, bariatrisk, pankreasinsufficiens)
  • Løse-diuretika (calciuri)
• Biokemisk mærkværdighed: Højt PTH + lavt/normalt calcium + højt fosfat (CKD) eller lavt 25-OH-D.
• Yderligere symptomer: Kløe, tør hud, bristende negle, knoglesmerter (osteomalaci), vægttab, øget appetit.
• Behandling: Rettet mod grundårsag – Vitamin D-genopfyldning, kalcitriol/analoga (CKD), fosfatbindere, calciumsupplement.
• Tertiært HPT: Autonom hyperplasi efter længevarende SHPT (post-transplant, endestadie nyresygdom) – højt PTH + højt Ca.

Diagnostisk Arbejde

Test	PHPT	SHPT
Serum Calcium	Højt	Lavt/Normalt
Serum Fosfor	Lavt/Normalt	Højt (CKD) / Normalt
25-OH Vitamin D	Ofte lavt (samtidig)	Lavt
1,25-(OH)₂ Vitamin D	Normalt/Højt	Lavt (CKD)
24t Urin Calcium	Højt/Normalt	Lavt
eGFR	Normalt	Lavt (CKD)
PTH	Højt (upassende)	Højt (passende)

Billeddiagnostik (PHPT)

• Sestamibi-scanning (lokalisering)
• Hals-ultralyd
• 4D-CT (høj opløsning)
• MRI (hvis ektopisk)

Konklusion: Tjek calcium sammen med PTH. Højt Ca + højt PTH = Primært. Lavt/normalt Ca + højt PTH = Sekundært. Behandl fysiologien, ikke bare tallet.