Empyema thoracis: Symptomer, diagnose og behandling

Klinisk præsentation

• Brystsmerte (pleuritisk), dyspnø, hoste.
• Feber, rystelser, nattsved.
• Træthed, mådeløshed, vægttab.
• Nedsatte åndehørte, dump percussion over udvødning.
• Leukocytose, forhøjet CRP/SR.
• Hypoxæmi, takykardi, hypotoni (hvis septisk).

Diagnose

• Thorax røntgen: pleurautvødning, ofte lokuleret, med split pleura tegn.
• CT: lokulationer, pleuraforstykkelse, forbedring.
• Thoracentes: rent pus, pH <7,2, glukose <60 mg/dL, LDH >1000, positiv Gram-farvning/kultur.

Behandling

1. Antibiotika (IV, kulturrettet; dæk anaerobier, stafylokokker, streptokokker).
2. Drænage: brystdræn ± intrapleural fibrinolytika (tPA/DNase) eller VATS dekortikation.
3. Kirurgi (åben dekortikation) ved organiseret empyema/fibrothorax.
4. Ernæring, analgetika, fysioterapi.