Leukokori (Hvid pupil): Pediatrisk oftalmologisk akut tilfælde

Hvid pupillær reflex: Aldrig "vent og se"

Leukokori – hvid pupillær reflex i stedet for rød – signalerer obstruktion af den visuelle akse eller abnormal retinal reflektion. **Undersøg altid akut.**

Differentialdiagnose (Efter alder & hyppighed)

Tilstand	Typisk alder	Nøgletræk	Akuthed
Retinoblastom	0–5 år (top 18 mdr)	Mest almindelig primær intraokulær malignitet. 40 % arvelig. Leukokori + strabisme.	AKUT (liv/øje-trussel)
Kongenital grå stær	Fødsel–spædbarndom	Linse-opacitet. Måske isoleret eller syndromisk. Tæt = deprivations-amblyopi.	AKUT (uger)
Coats sygdom	Drenge 6–10 år	Telangiektatiske kar → eksudation → retinal afskiltning. Unilateralt.	AKUT
Persistirende fetal vaskulatur (PFV/PHPV)	Fødsel	Retrolental membran, mikroftalmi, grå stær, glaukom. Unilateralt.	AKUT
Retinopati af præmaturitet (ROP)	Præmatur (<31 uger / <1500g)	Abnormal retinal vaskularisering. Screening-protokol obligatorisk.	Per screening-skema
Toxocariasis	Børn (geofagi)	Granulom, glaskropps-inflammation, træk. Hund/kat-eksponering.	AKUT
Retinal afskiltning (pediatrisk)	Variabel	Traume, høj myopi, Stickler, Marfan, post-grå stær.	AKUT
Kongenital glaukom	Fødsel–spædbarndom	Epipora, fotofobi, buftalmos, hornhinde-ødem → leukokori sent.	AKUT
Familiær eksudativ vitreoretinopati (FEVR)	Barndom	Perifer avaskulær retina → træk/afskiltning. AD/AR/X-linked.	AKUT

Voksne årsager

• Avanceret grå stær, glaskroppsblødning, asteroide hyalose, intraokulær linse-refleks (pseudofakisk), melanom.

Umiddelbare skridt

1. Ikke udsæt. Leukokori hos barn = samme-dag pediatrisk oftalmolog-henvisning.
2. Udvidet fundus-undersøgelse ± B-scan ultralyd (hvis medie-opacitet).
3. MRI kogler/hjerne (retinoblastom-stadiеring, sehnerv-evaluering).
4. Genetisk rådgivning (retinoblastom, FEVR, PFV).

Fotografisk leukokori

Hvid reflex på blitz-fotos (især asymmetrisk) er en almindelig detektionsrute. **En hvid pupil på billeder = undersøgelse nu.** Falske positiver: vinkel, grå stær, sehnerv – men antag aldrig.

Prognose

• Retinoblastom: >95 % overlevelse i høje-indkomst-lande; globus-redning afhænger af stadie.
• Grå stær/PFV/Coats: Visuelt udbytte afhænger af interventions-tidspunkt og amblyopi-håndtering.

Konklusion

Leukokori et tegn, ikke en diagnose. Det kræver umiddelbar special-evaluering. "Vent og se" er aldrig passende.