|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Gonoré

Hovedskade med ikke-reagerende pupiller: Kritisk rygrads-immobiliserings-protokol

Ikke-reagerende (faste, udvidede) pupiller hos en hovedskadet patient indikerer alvorlig hjerne-stamme-kompression eller herniation – en neurokirurgisk nød-situation.

Mest farlig handling

At bevæge nakken uden immobilisering. Rygradsskade sameksisterer i 5–10% af alvorlige TBI. Bevægelse kan omdanne stabil skade til total rygrads-transektion → tetraplegi, respiratorisk arrest, død.

Ummiddelbar håndtering (ATLS-principper)

  1. Manuel in-line-stabilisering (MILS): Hænder på mastoid-processer, tommeler langs kæben – oprethold neutral justering. Anvend ikke trakktion.
  2. Stiv halskrave (korrekt størrelse).
  3. Fuld rygrads-immobilisering: Lang rygrads-bræt (eller skovl-bære), hoved-blokke, stramme. Bemærk: Forlænget rygrads-bræt forårsager tryksår; overgang til madrass så hurtigt som muligt.
  4. Log-rul-teknik til enhver bevægelse (vending, overførsel).
  5. Lufvejs-håndtering: RSI med hals-stabilisering. Undgå nasofaryngealt rør hvis basilar kranie-brud mistænkes.
  6. Hyperventilation (midlertidig): PaCO₂ 30–35 mmHg for at reducere ICP ved herniations-tegn (bilaterale faste pupiller, posturering).
  7. Mannitol 0,5–1 g/kg eller 3% hypertont salt.
  8. Akut neurokirurgisk konsultation + CT-hjerne.

Perler

  • Antag rygrads-skade indtil afgjort (klinisk + billeddiagnostik).
  • Pupil-asymmetri (anisokori) = unkal herniation indtil modsætningen bevist.
  • Hypotension (SBP <90) fordobler dødelighed ved TBI – aggressivt væske-resuscitering.
  • Dokumenter pupil-størrelse/reaktivitet serielt.

Tid er hjerne. Immobilisér, ilt, perfundér, evakuer.

Gonoré