Gonoré-symptomer hos mænd vs. kvinder: Vigtigste forskelle, test og behandling

Gonoré, forårsaget af bakterien Neisseria gonorrhoeae, er en almindelig seksuelt overført infektion (SOI) med markant forskellige kliniske præsentationer afhængigt af anatomi. At genkende disse forskelle er afgørende for tidlig diagnose og forebyggelse af komplikationer.

Klinisk præsentation hos mænd (Over 90% symptomatiske)

Mænd udvikler typisk bemærkelsesværdige symptomer inden for 2–7 dage efter eksponering:

• Uretritis: Det klassiske udseende – dysuri (smertefuld vådden), purulent gul-grøn urinrørsudløb, og kløe/irritation i urinrøret.
• Epididymitis: Ensidet testikel-smerte, hævelse og ømhed pga. stigende infektion; en komplikation, der kræver prompt behandling for at bevare frugtbarheden.
• Proktitis: Analt udløb, rektal smerte, blødning og tenesmus, primært hos mænd, der har receptiv anal samleje.
• Faryngitis: Normalt asymptomatisk; lejlighedsvis hals-smerte efter oralsex.

Klinisk præsentation hos kvinder (50–70% asymptomatiske)

Kvinder har ofte subtile eller ingen symptomer, hvilket fører til forsinket diagnose og højere risiko for øvre urinvejs-komplikationer:

• Cervicitis: Øget vaginalt udløb (ofte gulagtigt), intermenstruel blødning og postkoital blødning.
• Uretritis: Dysuri og hyppig vådning, nogle gange forvekslet med urinvejsinfektion.
• Bækken-inflammatorisk sygdom (PID): En alvorlig komplikation involverende livmoderen, æggestoksledere og æggestokke. Præsenterer med nedre mavesmerte, cervikal bevægelses-ømhed, adnexal ømhed og mulig feber.
• Proktitis og faryngitis: Lige som hos mænd, relateret til seksuelle praksisser.

Diagnostisk test

• Nukleinsyre-forstærknings-tests (NAAT/PCR): Guldkorn. Prøver: første-del-urin (mænd), vaginal eller endocervikal swabs (kvinder), rektale og faryngale swabs baseret på eksponerings-historik.
• Dyrkning: Essentiel for antimikrobiell følsomheds-test givet stigende resistens mod cefalosporiner og azithromycin.

Nuværende behandlings-retningslinjer (CDC 2021)

• Ukompliceret urogenital infektion: Ceftriaxon 500 mg IM enkelt-dosis (1 g for patienter ≥150 kg).
• Chlamydia-samtidig-infektion ikke udelukket: Tilføj doxycyklin 100 mg peroral to gange dagligt i 7 dage.
• Kur-test: Ikke rutinemæssigt anbefalet undtagen for faryngale infektioner (test 7–14 dage post-behandling).
• Partner-håndtering: Expedited partner therapy (EPT) hvor lovligt tilladt; alle nylige partnere bør evalueres og behandles.

Potentielle komplikationer

• Hos kvinder: PID kan føre til æggestoks-faktor infertilitet, ekstrauterin graviditet og kronisk bækken-smerte.
• Dissemineret gonokokk-infektion (DGI): Sjælden men alvorlig – artritis-dermatitis-syndrom med migrerende polyarthralgi, tenosynovitis og pustuløse hudforandringer.

Tidlig opdagelse gennem rutinemæssig screening (især hos asymptomatiske kvinder) og prompt, retningslinje-overensstemmende behandling forbliver hjørnestenene i gonoré-kontrol.