Gonoré-komplikationer: Ubehandlede risici hos kvinder, mænd og alle køn

Neisseria gonorrhoeae infektion, hvis ubehandlet, stiger fra slimhinder for at forårsage alvorlige reproduktive og systemiske sekweler. Antimikrobiell resistens (især mod cefalosporiner) forøger akutten.

Hos kvinder

• Bækkeninfiammatorisk sygdom (PID): 10–20 % af ubehandlede cervikale infektioner. Endometritis, salpingitis, ooforitis. → Æggledsfibrose → ufrugtbarhed (20 %), udenforliggende graviditet (9–10x risiko), kronisk bækkensmerte (18 %).
• Fitz-Hugh-Curtis Syndrom: Peri-hepatitis (RUQ smerte, "violin streng" forvoksninger).
• Graviditetskomplikationer: Abort, præmatur fødsel, lav fødselsvægt, chorioamnionitis, neonatal konjunktivitis (ophthalmia neonatorum → blindhed hvis ubehandlet), sepsis.
• Livmoderhalskræft link: Gonoré ↑ HPV persistens/ko-infektion; ikke direkte kræftfremkaldende men synergistisk.
• Dissemineret gonokokk infektion (DGI): 0,5–3 % af ubehandlede tilfælde. Bakteriæmi → led-hud syndrom (tenosynovitis, pustulær udslæt, migrerende polyarthralgi).

Hos mænd

• Uretritis: Purulent udflåd, urinvejsbesvær (symptomatisk i >90 %)
• Epididymitis: Ensidig testikel smerte/svulst; kan forårsage ufrugtbarhed via gangafblokering
• Prostatitis: Kronisk bækkensmerte syndrom
• Stricture dannelse: Uretral fortrængning fra gentagen inflammation
• DGI: Samme som kvinder

Hos alle køn

• DGI (Led-Hud Syndrom): Feber, tenosynovitis (håndled, fingre, ankel), blødende pustler på ekstremiteter, migrerende polyarthralgi. Kan progresse til septisk artritis (monoartikulær, ofte knæ).
• Endokarditis: Sjælden; aortaklap prædisposition. Høy dødelighed.
• Meningitis: Meget sjælden.
• HIV Synergi: Gonoré ↑ HIV opsmuttelse/transmission 3–5x (slimhindeforstyrrelse, immuncelle rekruttering).
• Reaktiv artritis (Reiters): Post-infektiøs; triade: uretritis, konjunktivitis, artritis. HLA-B27 associeret.

Diagnose og behandling

• NAAT (urin/prøve) – guldstandard
• Dyrkning + Følsomhed: Essentielt for resistensovervågning
• CDC 2021 Regime: Ceftriaxon 500 mg IM (1 g hvis ≥150 kg) + Doxycyklin 100 mg 2 gange dagligt × 7 dage (hvis chlamydia ikke udelukket). Alternativ: Gentamicin 240 mg IM + Azithromycin 2 g PO (hvis cefalosporin allergi).
• Kur-test: NAAT ved 7–14 dage (farynx); ikke rutine for urogenitalt
• Expedited Partner Therapy (EPT): Giv medicin/recept til partnere uden undersøgelse (lovligt i de fleste stater)

Forebyggelse

• Kondomer (konsekvent, korrekt brug)
• Regelmæssig screening: Seksuelt aktive kvinder <25 årligt; MSM mindst årligt (mere hvis høj risiko); gravide kvinder ved første besøg
• Prompt behandling af partnere
• Antimikrobiell stewardship for at bevare cefalosporin effektivitet

Gonoré er ikke "bare et udflåd." Ubehandlet skader det stille frugtbarhed og sår systemisk infektion. Tidlig detektion og fuldstændig behandling – med partnerhåndtering – er essentielt.