Gigt i knæet: Symptomer, diagnostik og behandlingsmuligheder

Gigtartrit angriber ofte det første MTP-led (podagra), men involverer knæet i 20–30% af tilfældene, enten som initial præsentation eller efterfølgende anfall.

Kliniske træk

• Akut debut (timer) af alvorlig knæsmerte, varme, rødme, hævelse
• Ofte monoartikulært men kan være polyartikulært
• Feber, leukocytose kan mimikere septisk artritis
• Gentagne anfald med interkritiske perioder

Diagnostik

• Gulstandard: Synovialvæskeanalyse — negativt bifringente monosodiumurat (MSU) krystaller på kompenseret polariseret mikroskopi.
• Billeddiagnostik: Ultralyd (dobbelt kontur tegn, tofer); DECT (urat aflejring kortlægning); Røntgen (sen: udhuggede erosioner, overhængende kanter).
• Serum urat: Støttende men ikke diagnostisk (kan være normal under akut anfall).

Akut håndtering

• NSAID (indomethacin, naproxen, celecoxib)
• Colchicin (lav dosis: 1,2 mg så 0,6 mg 1 time senere; undgå høj dosis toksicitet)
• Kortikosteroider (oral, intraartikulært, IM) — hvis kontraindikationer til ovenstående
• Hvile, is, opløftning

Langsigtet urat sænkning

• Indikeret: ≥2 anfald/år, tofer, CKD, urinsten
• Allopurinol (første linje; HLA-B*58:01 screening i høje risiko populationer)
• Febuxostat (KV forsigtighed)
• Mål serum urat <6 mg/dL (<5 mg/dL hvis tofer)
• Profylakse (colchicin/NSAID) under initiering 3–6 måneder

Differentialdiagnose

Septisk artritis (akut), pseudogigt (CPPD), reumatoide anfall, traume.

Prompt artrocentese er kritisk når diagnostik er usikker.