Gigt: Symptomer, risikofaktorer, diagnostik og omfattende håndteringsguide

Gigt er en inflammatorisk artritis forårsaget af monosodiumurat (MSU) krystalaflejring i led, udløst af hyperuricæmi (serum urat >6,8 mg/dL). Med korrekt håndtering er gigt kontrollerbar – og endda kurabel.

Klassisk præsentation

• Pludselig, alvorlig ledsmerte (ofte 1. MTP – podagra), top inden for 12–24 timer.
• Mærkbar svælning, rødme, varme, ekshquisit ømhed.
• Ofte natlig debut.
• Kan have feber, kulde (efterligner sepsis).
• Huden kan afskjelle sig, når inflammationen aftager.
• Interkritiske perioder: asymptomatiske mellem anfald.
• Kronisk tophøs gigt: subkutane knuder (tofer), ledskade, deformation.

Risikofaktorer

Ikke-modificerbare

• Mandligt køn (østrogen fremmer urat-ekskretion)
• Alder (prævalens stiger med alder)
• Genetik (SLC2A9, ABCG2 varianter der påvirker urat-transport)
• CKD (reduceret urat-ekskretion)

Modificerbare

• Kost: Højt purin (rødt kød, indmad, visse skaldyrer), frugtsukker-sødede drikkevarer, alkohol (især øl).
• Overvægt/metabolt syndrom (insulinmodstand ↓ urat-ekskretion).
• Medicin: Diuretika (thiazid, løkke), lavdosis acetylsalicylsyre, cyclosporin, tacrolimus.
• Komorbiditeter: Hypertoni, diabetes, KHK, psoriasis.

Diagnostik

• Guldstandard: MSU-krystaller (negativt bifringente, nåleformede) på polariseret mikroskopi af synovialvæske.
• Kliniske kriterier (ACR/EULAR): Points-system ved brug af symptomer, lab, billeddiagnostik.
• Serum urat: Støttende men ikke diagnostisk (kan være normalt under anfal).
• Billeddiagnostik: Ultralyd (dobbelt kontur-tegn, tofer), DECT (urat-aflejring).

Håndtering

Akut anfal

• Start inden for 24t: NSAID'er (indomethacin, naproxen), kolchicin (lav dosis 0,6 mg stat herefter 0,3 mg q12t), eller kortikosteroider (oral/IA).
• Kombination ved alvorlige polyartikulære anfald.
• Fortsæt ULT hvis allerede på det; start IKKE under anfal.

Urat-sænkende terapi (ULT) – Indikeret hvis:

• ≥2 anfald/år, tofer, CKD stadie ≥3, urinsten, radiografisk skade.
• Mål: Serum urat <6 mg/dL (<5 mg/dL hvis tofer).
• Førstevalg: Allopurinol (start lavt 100 mg/dag, titrer månedligt; HLA-B*58:01 screening i højrisikopopulationer). Febuxostat hvis allopurinol intolerant/kontraindikeret (CV forsigtighed).
• Profylakse under initiering: Kolchicin 0,6 mg dagligt/hver anden dag × 3–6 måneder (forhindrer anfal mobilisering).

Livsstil

• DASH/Mediteransk kost; begræns puriner, frugtsukker, alkohol.
• Vægttab hvis overvægtig.
• Væskeindtag (2–3 L/dag).
• Vitamin C 500 mg/dag kan modest sænke urat.

Gigt er kurabel med vedvarende urat-senkning. Reumatolog-henvisning ved komplekse tilfælde.