Gigt i bagenden af benet: Symptomer, diagnose og behandling

Kan gigt påvirke bagenden af benet?

Ja. Mens første MTP-led (podagra) er klassisk, kan gigt involvere ethvert led eller periartikulært struktur: knæ, ankel, midtfod, hæl (Achilles-sætte), prepatellær bursa, og popliteal fossa.

Præsentation

• Pludselig, udmattende smerte, hævelse, erytem, varme.
• Ofte natlig debut; maksimal inden for 12–24 timer.
• Kan mimikere cellulitis, DVT, Baker-cyste-rudtur, septisk artritis.

Diagnose

• Gylden standard: Synovialvæske-aspiration → negativt dobbeltbrytnings nåleformede monosodium-urat (MSU) krystaller under polariseret mikroskopi.
• Billeddiagnostik: Ultralyd (dobbelt-kontur-tegn, tofi); DECT (urat-deponering).
• Serum urat: Støttende men ikke diagnostisk (kan være normal under anfall).

Behandling

Akut anfall

• Colchicin 1,2 mg så 0,6 mg 1 time senere (lavdosis-regime).
• NSAID'er (indomethacin, naproxen, celecoxib).
• Glukokortikoider (oral, intraartikulær, IM) hvis kontraindikationer for ovenstående.

Urat-sænkende terapi (ULT) – Indikeret hvis

• ≥2 anfall/år, tofi, kronisk nyresygdom (stadie ≥3), urinsten, radiografisk skade.

• Allopurinol (start lav, titrer til mål urat <6 mg/dL; HLA-B*58:01 screening i højrisiko-populationer).
• Febuxostat (hvis allopurinol intolerant; kardiovaskulær risiko-overvejelse).
• Pegloticase (refraktær).

Livsstil

• Væskebalance, begræns alkohol (især øl), reducer purin-berigede fødevarer (indmad, visse skaldyr), vægttab, DASH/Mediteransk kost.