Morbid fedme håndtering: En flerdisciplinær tilgang, ikke vilje alene

Morbid fedme (BMI ≥40, eller ≥35 med komorbiditeter) er en kronisk, recidiverende metabolisk sygdom – ikke et viljesvigt.

Omfattende behandlingspiller

1. Ernæring

• Individuel kaloriedeficit (500–750 kcal/dag)
• Højt protein (≥1,2 g/kg), lavt glykemisk, Mediterraneansk/DASH-mønster
• Måltids-erstatninger (VLCD) under overvågning for hurtig initial tab

2. Fysisk aktivitet

• 150–300 min/uge moderat aerob + modstand 2×/uge
• Start lavt (gåtur, vandmotion); progressivt opbygning

3. Adfærdsterapi

• KVT, motiverende intervju, selv-overvågning (mad/aktivitets-log)
• Adresser fødelemotionel spising, binge-eating, traumer

4. Farmakoterapi (BMI ≥30 eller ≥27 + komorbiditet)

• GLP-1 agonist (semaglutid, liraglutid) – 10–15% vægttab
• Tirzepatid (GIP/GLP-1) – op til 20%
• Fentermin/topiramat, naltrexon/bupropion, orlistat

5. Bariatrisk kirurgi (BMI ≥40 eller ≥35 + komorbiditet)

• Sleeve-gastrektomi, Roux-en-Y gastric bypass – mest almindelige
• 25–35% total vægttab; remission af T2D, HTN, OSA
• Kræver livslang opfølgning, supplementering

Nøgleprincipper

• Flertdisciplinært team: læge, diætist, psykolog, motionsspecialist, kirurg
• Stigmafri, patientcentreret pleje
• Langsigtet vedligeholdelsesfokus (vægttilvækst er biologisk, ikke moralsk)

Empati + evidens = effektiv håndtering.