|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Overvægt (obesitas)

Vægtstyring ved kronisk sygdom: Evidensbaserede strategier til kacheksi og uhensigtet vægttab

Uhensigtet vægttab og kacheksi er almindelige ved kroniske sygdomme som kræft, KOLS, hjerte-svigt, CKD, IBD og reumatoid artritis. At opnå sund vægt kræver at adressere sygdom-specifikke katabole drivere.

Patofysiologi af sygdoms-relateret vægttab

  • Inflammatoriske cytokiner: TNF-α, IL-1, IL-6 → ↑REE, ↓appetit, ↑muskel-proteolyse, insulin-modstand.
  • Anoreksi: Cytokiner, medicin-bivirkninger, GI-symptomer, depression.
  • Malabsorption: IBD, pankreas-insufficiens, SIBO, biliær obstruktion.
  • Øgede tab: Protein-tabende enteropati, nefrotisk syndrom, dialyse.
  • Hypermetabolisme: Kræft, forbrændinger, sepsis, hyperthyreose.

Vurdering

  • Vægt-historik (6–12 måneders trajectory), BMI, % vægttab.
  • Kropps-sammensætning: DEXA, BIA, CT sarkopeni-indeks (L3 SMI).
  • Blodprøver: Albumin, prealbumin, CRP, mikronæringsstoffer.
  • Screen: MUST, NRS-2002, PG-SGA (kræft).

Ernærings-interventioner (ESPEN/ASPEN retningslinjer)

StrategiAnvendelse
Høj-energi, høj-protein kost1,2–2,0 g/kg protein; 30–35 kcal/kg; hyppige små måltider
Orale ernærings-supplementer (ONS)2–3/dag; 400–600 kcal, 20–30g protein; sygdom-specifikke formler (renal, hepatisk, diabetisk)
Enteral ernæringNG/PEG hvis indtag <50% behov >5–7 dage; GI funktionel
Parenteral ernæringGI-svigt, obstruktion, kort-tarm; central/perifer adgang
Appetit-stimulerendeMegestrol, mirtazapin, kortikosteroider (kortvarigt); cannabinoider (begrænset evidens)
Anabolske agenterTestosteron (hypogonadale mænd), nandrolon (off-label), ghrelin-agonister (anamorelin – Japan)

Træning

Modstandstræning 2–3×/uge + aerob – bevarer fettfri masse, forbedrer insulin-følsomhed, reducerer inflammation. Overvåget hvis dekonditioneret/frail.

Sygdom-specifikke nyancer

  • CKD: Protein-restriktion (0,6–0,8 g/kg) hvis ikke-dialyse; liberaliser på dialyse (1,2 g/kg).
  • Leversygdom: Natlige mellemmåltider (forhindrer overnight-katabolisme); kedede amino-syrer.
  • KOLS: Højt-fedt, lavere-kulhydrat (reducerer CO₂-produktion); små hyppige måltider.
  • Kræft: Tidlig ernærings-intervention; EPA/DHA kan dæmpe kacheksi.

Multidisciplinært hold

Læge, klinisk diætist, fysio/ergo, tale (svelgningsvanskeligheder), psykologi, socialt arbejde. Regelmæssig genvurdering (hver 2–4 uger).

Overvægt (obesitas)