Lever og pankreas: Tilbehørsmæssige fordøjelsesorganer — Funktioner og klinisk relevans

Leveren og pankreas er de to vigtigste tilbehørsmæssige fordøjelsesorganer, der udskiller stoffer til duodenum via gange.

Lever

Placering: Højre øvre kvadrant, under midtriffet.

Vigtige fordøjelsesfunktioner:

• Galleproduktion: 600–1000 mL/dag. Gallesalter emulgerer fedtter → miceller til pankreatisk lipase handling. Opbevaret/koncentreret i galdeblæren.
• Bilirubin udskillelse: Konjugerer ukonjugeret bilirubin → galle → afføring (stercobilin).
• Næringsstofbehandling: Glukose (glycogenopbevaring, gluconeogenese), lipider (VLDL syntese), proteiner (albumin, koagulationsfaktorer).
• Detoksificering: Lægemidler, alkohol, ammoniak → ureum.

Pankreas

Placering: Retroperitonealt, bag mave, L1–L2.

Ekskrin (Fordøjelsesmæssigt):

• Aciner celler → pankreatisk saft (1,5–3 L/dag) med:
  • Proteaser (trypsinogen, chymotrypsinogen) — aktiveres i duodenum.
  • Amylase (kulhydrater).
  • Lipase (fedtter — kræver kolipase + gallesalter).
  • Nukleaser (DNA/RNA).
  • Bikarbonat (neutraliserer mavesyre; optimal pH for enzymer).
• Udskilles via hovedpankreasgang (Wirsung) ± tilbehørsgang (Santorini) → major duodenal papilla (med fælles galdegang).

Endokrin (Langerhans øer):

• β-celler → Insulin (↓glukose).
• α-celler → Glukagon (↑glukose).
• δ-celler → Somatostatin (hæmmer begge).
• PP-celler → Pankreatisk polypeptid.

Kliniske korrelationer

• Galdesten → blokerer galle/pankreasgang → pankreatitis.
• Pankreaskræft → smertefri ikterus (hoved), vægttab, ny diabetes.
• Cystisk fibrose → tykke sekretioner → pankreatisk insufficiens.
• Diabetes mellitus = endokrin pankreas svigt.

Lever og pankreas er metabolisk forenet — portalen vene leverer absorberede næringsstoffer direkte til lever; pankreashormoner regulerer leverens glukoseudgang.