Sort afføring: Ufarlige årsager vs. medicinsk nødsituation (Melena)

Sort afføring (melena) kan være ufarlig (kost/medicin) eller signalere øvre GI-blødning – en medicinsk nødsituation. At skelne årsagen er kritisk.

Godartede årsager: Fødevarer og medicin

• Jernpræparater / Multivitaminer med jern: Mest almindelige årsag. Sort, teeragtig, ikke-klistret. Ufarlig.
• Bismut subsalicylat (Pepto-Bismol®, Kaopectate®): Sort afføring + sort tunge. Ufarlig; løser sig 2–3 dage efter ophør.
• Aktivt kul: Brugt til overdos/forgiftning; sort afføring forventet
• Sort lakrids (glycyrrhizin): Kan forårsage sort afføring + hypertension/hypokaliæmi hvis eksces
• Blåbær, rødbeder, mørk chokolade, druejuice: Mørk brunsort farvning
• Kaffeseddel: Ikke typisk kostårsag; kan indikere øvre GI-blødning (kaffeseddel emesis/afføring = delvis fordøjet blod)

Patologisk årsag: Øvre GI-blødning (Melena)

Blod + mavesyre + tarmbakterier → hæmoglobin → hematin (sort, teeragtig, klistret, il lugtende). Kræver ≥50–100 mL blod i øvre GI-trakt.

• Peptisk ulcus sygdom (H. pylori, NSAID'er): Mest almindelig årsag
• Esofagitis / Gastritis / Duodenitis
• Mallory-Weiss Revne: Opkastning/retchning → slimgangsrevne
• Øsofageale/Gastriske Varicer: Portal hypertension (cirrhose); livstruende volumen
• Gastrisk kræft, Angiodysplasi, Dieulafoy Læsion
• NSAID/Aspirin/antikoagulant-induceret

Hvordan man skelner

Egenskab	Kost/Medicin-induceret	Sandt Melena (Blødning)
Konsistens	Formet, ikke-klistret	Teeragtig, klistret, usvøbbelig
Lugt	Normal / metallisk (jern)	Distinkt il, "gammelt blod"
Tidspunkt	Efter indtag	Spontan, vedvarende
Tilknyttede Symptomer	Ingen	Svimmelhed, svigt, mavesmerter, hæmatemese, vægttab
Fækal Okkult Blod Prøve (FOBT)	Negativ (jern kan false +)	Positiv

Røde flag → Søg akut hjælp

• Sort, teeragtig, il lugtende afføring + svimmelhed, hjertestyper, åndedrætsbesvær, brystsmerter
• Opkastning af blod eller "kaffeseddel"
• Kendt leversygdom/cirrhose + sort afføring
• På antikoagulanter/antiplatelet + sort afføring

Diagnostisk arbejde

1. Anamnese: Medicin, tilskud, kost, NSAID'er, alkohol, leversygdom
2. FOBT / FIT: Detekterer hæm (ikke påvirket af kost)
3. B-pg, Koagulation, Leverpanel, Type/Screen
4. Akut EGD (Esophagogastroduodenoskopi): Inden for 24t ved aktiv blødning; diagnostisk + terapeutisk (klip, injektion, banding)

Tommerregel: Hvis du ikke har taget jern, bismut, kul, eller spist intense chromogener – og afføringen er teeragtig/il – antag blødning indtil det modsatte er bevist. Gå til akutmodtagelse.