Hiatushernie: Anatomi, typer, symptomer & håndtering

En hiatushernie er protrusion af maven gennem øsofagus-hiatussen i midtinden ind i brysthulen. Den er almindelig (≥50% >60 år) og ofte asymptomatisk.

Typer

Type	Beskrivelse	Prævalens
Type I (Gliberende)	GE-overgang + proximale maven gliber op; axial	95%
Type II (Paraøsofageal)	Fundus hernierer ved siden af fast GE-overgang	5%
Type III (Blandet)	GE-overgang + fundus hernierer	Sjælden
Type IV (Gigant)	Mave + andre organer (tyktarm, milt) i brystkassen	Meget sjælden

Symptomer (Primært Type I – GERD)

• Brændende, regurgitation (værre liggende, efter måltid).
• Dysfagi, odynofagi.
• Brystsmerte (efterligner hjerte).
• Kronisk hoste, hæshed, astma (mikro-aspiration).
• Jernmangel-anæmi (Cameron-erosioner – Type II/III).

Komplikationer (Paraøsofageale typer)

• Mave-volvulus → obstruktion, ischæmi, perforering (kirurgisk nød).
• Strangulering, inkarceration.
• Massiv intrathorakal mave → respiratorisk kompromis, hjerte-kompression.

Diagnose

• Barium-svelg (guldstandard for anatomi).
• Øvre endoskopi (mukøs-vurdering, biopsi, Cameron-erosioner).
• Øsofagus-manometri/pH-impedans (pre-op).
• CT-bryst (tilfældig fund, Type III/IV).

Håndtering

• Asymptomatisk Type I: Observation.
• Symptomatisk GERD: PPI, livsstil (hovedhævning, vægttab, undgå udløsere, ingen sene måltider).
• Refraktær GERD / Type II–IV: Laparoskopisk Nissen/Toupet fundoplikation + hiatusal-reparation ± net.
• Akut volvulus: Akut reduktion + reparation.

De fleste hiatushernier kræver ingen kirurgi. Symptomatisk GERD responderer på medicinsk håndtering. Paraøsofageale hernier garanterer kirurgisk henvisning pga. komplikationsrisiko.